FELUMA/FCM-MG - Fundação Educacional Lucas Machado - Ciências Médicas (MG) — Prova 2024
Paciente, 32 anos, G3P2, subiu á maternidade após parto vaginal, sem intercorrências, de uma gestação de termo. Ela expressa desejo de começar um método contraceptivo eficaz imediatamente, mas relata história de cefaleia com aura. Qual é a melhor opção de contracepção para o puerpério imediato neste caso?
Cefaleia com aura = contraindicação absoluta para contraceptivos combinados hormonais (risco trombótico); DIU de cobre é opção segura no puerpério.
Pacientes com história de cefaleia com aura possuem risco aumentado de eventos tromboembólicos, sendo contraindicado o uso de contraceptivos hormonais combinados (estrogênio + progestagênio). O DIU de cobre é uma excelente opção não hormonal, segura e eficaz no puerpério imediato, sem aumentar o risco trombótico.
A escolha do método contraceptivo no puerpério é uma decisão importante que deve considerar diversos fatores, incluindo o desejo da paciente, o histórico médico, a amamentação e o risco de complicações. A cefaleia com aura é um fator de risco significativo que contraindica o uso de contraceptivos hormonais combinados devido ao aumento do risco de eventos tromboembólicos, particularmente o acidente vascular cerebral isquêmico. Essa contraindicação é classificada como Categoria 4 pelos Critérios de Elegibilidade Médica para Uso de Contraceptivos da OMS. O estrogênio, presente nos contraceptivos combinados, é o principal responsável pelo aumento do risco trombótico. Em pacientes com cefaleia com aura, esse risco é potencializado. Portanto, a abordagem deve priorizar métodos que não contenham estrogênio. As opções seguras incluem os métodos de barreira, os métodos hormonais que contêm apenas progestagênio (como a minipílula, o implante subdérmico, a injeção trimestral de progestagênio e o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel - DIU hormonal) e os métodos não hormonais, como o DIU de cobre. O DIU de cobre é uma excelente escolha para o puerpério imediato, pois é um método altamente eficaz, de longa duração, reversível e não hormonal, o que o torna seguro para mulheres com cefaleia com aura e para aquelas que estão amamentando. A inserção pode ser realizada logo após o parto (até 48 horas) ou após 4 semanas, quando o útero já retornou ao seu tamanho normal. É fundamental que os residentes estejam cientes dessas diretrizes para oferecer a melhor e mais segura opção contraceptiva às suas pacientes.
O estrogênio presente nos contraceptivos hormonais combinados aumenta o risco de eventos tromboembólicos, incluindo acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, especialmente em mulheres com cefaleia com aura, que já possuem um risco basal elevado.
As opções seguras incluem métodos não hormonais como o DIU de cobre, métodos de barreira (preservativos) e métodos hormonais que contêm apenas progestagênio (minipílula, implante, injeção trimestral, DIU hormonal), pois o progestagênio isolado não aumenta o risco trombótico.
O DIU de cobre pode ser inserido no puerpério imediato, geralmente até 48 horas após o parto vaginal, ou após 4 semanas do parto, quando o útero já involuiu. A inserção imediata é segura e eficaz, com taxas de expulsão ligeiramente maiores, mas ainda aceitáveis.
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