UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2023
Paciente puérpera, parto via vaginal há 45 dias, em aleitamento materno exclusivo. Procura ambulatório de planejamento familiar para orientação de método contraceptivo. Assinale a alternativa que contém apenas métodos que podem ser indicados para essa paciente para início imediato de uso:
Puérpera em aleitamento exclusivo: Pílula só de progesterona, DIU de cobre e Implante subdérmico são seguros e imediatos.
Em puérperas em aleitamento materno exclusivo, métodos que contêm estrogênio são contraindicados devido ao risco de trombose e impacto na lactação. As opções seguras e de início imediato são os métodos apenas com progesterona (pílula, injetável trimestral, implante) e os métodos não hormonais (DIU de cobre).
O planejamento familiar no pós-parto é uma área crucial da saúde da mulher, visando espaçar as gestações e promover a saúde materna e infantil. A escolha do método contraceptivo deve considerar diversos fatores, sendo o aleitamento materno exclusivo um dos mais importantes. Durante o aleitamento, a preocupação principal é evitar métodos que possam interferir na produção de leite ou que apresentem riscos adicionais para a mãe. Os métodos contraceptivos hormonais combinados, que contêm estrogênio, são geralmente contraindicados para puérperas em aleitamento materno exclusivo devido ao potencial de suprimir a lactação e ao aumento do risco de eventos tromboembólicos no período pós-parto. As diretrizes da OMS (Critérios de Elegibilidade Médica para Uso de Contraceptivos) classificam esses métodos como Categoria 3 ou 4 nos primeiros 42 dias pós-parto para mulheres que amamentam. Em contraste, os métodos que contêm apenas progesterona (pílula só de progesterona, injetável trimestral, implante subdérmico) e os métodos não hormonais (DIU de cobre) são considerados seguros e eficazes para uso imediato no pós-parto em mulheres que amamentam. Eles não afetam a quantidade ou qualidade do leite materno e não aumentam o risco de trombose. A escolha entre eles dependerá da preferência da paciente, da duração desejada da contracepção e de outros fatores individuais.
Métodos contraceptivos que contêm estrogênio, como pílulas orais combinadas, adesivos e anéis vaginais, são contraindicados para puérperas em aleitamento materno exclusivo. O estrogênio pode afetar negativamente a produção de leite e aumentar o risco de trombose, que já é elevado no pós-parto.
A pílula só de progesterona (POP) é uma excelente opção porque não contém estrogênio, não interfere na produção de leite materno e não aumenta o risco de trombose. Ela pode ser iniciada imediatamente no pós-parto, oferecendo alta eficácia contraceptiva.
O DIU de cobre pode ser inserido imediatamente no pós-parto (até 48 horas) ou após 4 semanas, dependendo da preferência e da experiência do profissional. O implante subdérmico de progesterona também pode ser inserido imediatamente no pós-parto ou a qualquer momento após, sendo seguro para mulheres que amamentam e oferecendo contracepção de longa duração.
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