HMDI - Hospital e Maternidade Dona Iris (GO) — Prova 2020
O médico de família e comunidade Marcos realiza visita domiciliar para Maria Clara, 22 anos, puérpera, e Alice, sua filha RN de 10 dias de vida. Durante o pré-natal realizado na UBS, Maria Clara sempre se mostrou preocupada com a possibilidade de perda fetal devido ao aborto que teve em sua primeira gestação, contudo não teve nenhuma intercorrência nesta gravidez. Alice, por sua vez, nasceu com 40s 2d de parto normal, ficando internada por 2 dias para fototerapia devido à icterícia neonatal. Realizou testes do reflexo vermelho, coraçãozinho e orelhinha ainda na maternidade, sem alterações. Recentemente, coletou amostra para teste do pezinho na Unidade de Saúde, porém ainda sem resultado. Ao conversar sobre a experiência do pós-parto, Maria Clara comenta que vem amamentando a filha exclusivamente pelo seio materno, porém notou que o seio esquerdo tem ficado dolorido, edemaciado e avermelhado há dois dias, além dela mesma sentir calafrios durante o mesmo período. Por fim, ao examinar a RN, o médico percebeu um hérnia umbilical discreta, com cerca de 1 cm de diâmetro, sem sinais de estrangulamento ou encarceramento. Ao completar 6 semanas pós-parto, Maria Clara vem à Unidade Básica de Saúde para discutir as opções de contraceptivos com o Dr. Marcos. Está em aleitamento materno exclusivo da Alice. Ela não tem história de trombose ou enxaqueca. No momento, não está um uso de nenhum medicamento. Como método anticoncepcional para Maria Clara, Dr. Marcos poderia recomendar
Pós-parto com aleitamento exclusivo: pílula progesterona, injetável trimestral ou DIU são seguros e eficazes.
Em puérperas amamentando exclusivamente, métodos que contêm estrogênio são contraindicados devido ao risco de trombose e impacto na lactação. As opções seguras incluem métodos apenas de progesterona (pílula, injetável trimestral) e métodos não hormonais (DIU de cobre) ou de progesterona (DIU hormonal).
A contracepção pós-parto é um tema crucial na saúde da mulher, visando o planejamento familiar e a saúde materno-infantil. A escolha do método deve considerar o tempo pós-parto, o status de amamentação e os fatores de risco individuais da paciente. A orientação adequada é fundamental para evitar gestações não planejadas e garantir a segurança da puérpera. Durante o aleitamento materno exclusivo, a prioridade é a segurança da mãe e do bebê, evitando métodos que possam interferir na lactação ou aumentar o risco de eventos tromboembólicos. Métodos apenas de progesterona, como a minipílula e o injetável trimestral, são considerados seguros e eficazes. O dispositivo intrauterino (DIU), tanto de cobre quanto hormonal, também é uma excelente opção, podendo ser inserido no pós-parto imediato ou tardio. É importante que residentes e estudantes de medicina dominem os Critérios de Elegibilidade Médica para Uso de Contraceptivos da OMS, que fornecem diretrizes claras sobre a segurança dos diferentes métodos em diversas condições clínicas. Aconselhar a paciente sobre os prós e contras de cada método, considerando suas preferências e estilo de vida, é parte integrante da consulta.
Métodos contraceptivos combinados (com estrogênio) são geralmente contraindicados no pós-parto imediato, especialmente nas primeiras 6 semanas, devido ao risco aumentado de trombose e potencial impacto na produção de leite materno.
A pílula de progesterona (minipílula) é segura durante o aleitamento materno porque não contém estrogênio, minimizando o risco de trombose e sem afetar a quantidade ou qualidade do leite.
O LAM é eficaz se a mulher estiver em amenorreia, amamentando exclusivamente ou quase exclusivamente, e o bebê tiver menos de 6 meses de idade. Fora desses critérios, a eficácia contraceptiva diminui.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo