SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2024
Mulher de 30 anos realizou cirurgia bariátrica disabsortiva há um mês e vem para escolha de método contraceptivo eficaz. Nessa situação, qual é o método mais indicado?
Pós-cirurgia bariátrica disabsortiva → evitar contraceptivos orais; preferir métodos de longa ação (DIU hormonal/cobre, implante).
Após cirurgia bariátrica disabsortiva, a absorção de medicamentos orais é comprometida, tornando os contraceptivos orais menos eficazes. Métodos contraceptivos de longa ação reversíveis (LARC), como o DIU de levonorgestrel ou o DIU de cobre, são as opções mais indicadas devido à sua alta eficácia e independência da via gastrointestinal.
A cirurgia bariátrica, especialmente os procedimentos disabsortivos como o bypass gástrico em Y de Roux, altera significativamente a anatomia e a fisiologia do trato gastrointestinal. Isso impacta a absorção de nutrientes e medicamentos, incluindo os contraceptivos hormonais orais. A gravidez no período pós-operatório imediato (geralmente nos primeiros 12-18 meses) é desaconselhada devido aos riscos de deficiências nutricionais para a mãe e o feto, além de complicações cirúrgicas. Portanto, a escolha de um método contraceptivo altamente eficaz é crucial. Contraceptivos hormonais orais, adesivos e anéis vaginais têm sua eficácia comprometida pela má absorção. Métodos injetáveis podem ser uma opção, mas os métodos de longa ação reversíveis (LARC - Long-Acting Reversible Contraception) são os mais recomendados devido à sua alta eficácia, conveniência e independência da absorção gastrointestinal. Entre os LARCs, o dispositivo intrauterino (DIU) de levonorgestrel e o DIU de cobre são excelentes escolhas. O DIU de levonorgestrel libera hormônio localmente, sem depender da absorção sistêmica gastrointestinal. O DIU de cobre, por ser não hormonal, também não é afetado pela cirurgia bariátrica. O implante subdérmico de etonogestrel é outra opção eficaz. A escolha deve ser individualizada, considerando as preferências da paciente e as contraindicações específicas.
A cirurgia altera a anatomia e fisiologia do trato gastrointestinal, comprometendo a absorção de medicamentos orais e reduzindo a eficácia dos contraceptivos hormonais orais.
Os métodos de longa ação reversíveis (LARC), como o DIU de levonorgestrel, DIU de cobre e implante subdérmico, são os mais recomendados devido à sua alta eficácia e independência da absorção gastrointestinal.
Sim, o DIU de cobre é uma excelente opção, pois não contém hormônios e sua eficácia não é afetada pela cirurgia bariátrica, sendo um método LARC seguro e altamente eficaz.
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