FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2024
E.L.B, 35 anos, com histórico de Trombose Venosa Profunda (TVP) prévio, comparece à UBS apresentando desejo de iniciar o uso de contraceptivo. A melhor opção de contracepção para essa paciente é:
Paciente com TVP prévia → contraindicação absoluta para contraceptivos combinados; DIU cobre é a melhor opção.
Pacientes com histórico de Trombose Venosa Profunda (TVP) possuem contraindicação absoluta (Categoria 4 dos Critérios de Elegibilidade Médica da CDC) para o uso de contraceptivos hormonais combinados (estrogênio + progestógeno), devido ao risco aumentado de eventos tromboembólicos. O DIU de cobre é uma excelente opção por ser um método altamente eficaz e totalmente livre de hormônios.
A Trombose Venosa Profunda (TVP) é a formação de um coágulo sanguíneo em uma veia profunda, geralmente nas pernas. Pacientes com histórico de TVP apresentam um risco aumentado de recorrência, e a escolha do método contraceptivo é crucial para evitar novos eventos tromboembólicos. A presença de estrogênio nos contraceptivos hormonais combinados é um fator de risco bem estabelecido para trombose. Os Critérios de Elegibilidade Médica para o Uso de Contraceptivos (CDC MEC) classificam o uso de contraceptivos hormonais combinados em pacientes com histórico de TVP como Categoria 4, ou seja, uma condição que representa um risco inaceitável à saúde se o método for utilizado. O estrogênio aumenta a síntese de fatores de coagulação e diminui a de anticoagulantes naturais, promovendo um estado de hipercoagulabilidade. Diante desse cenário, a melhor opção contraceptiva para uma paciente com TVP prévia é um método sem hormônios, como o Dispositivo Intrauterino (DIU) de cobre. Este método oferece alta eficácia, longa duração e não interfere no sistema de coagulação. Outras opções hormonais que contêm apenas progestógeno (como o implante ou a injeção trimestral) podem ser consideradas em alguns casos, mas o DIU de cobre é geralmente preferível pela ausência total de impacto trombogênico.
Contraceptivos hormonais combinados (pílulas, anel vaginal, adesivo) são absolutamente contraindicados devido ao componente estrogênico que aumenta o risco de trombose.
O DIU de cobre é uma excelente opção porque não libera hormônios, eliminando o risco trombogênico associado aos estrogênios, além de ser um método de longa duração e alta eficácia.
Além do DIU de cobre, métodos de barreira (preservativo) e métodos apenas com progestógeno (implante, injeção trimestral, DIU hormonal) podem ser considerados, mas os progestógenos devem ser avaliados individualmente.
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