FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2023
Mulher, 27 anos, procura ambulatório de planejamento familiar com desejo de utilizar método contraceptivo. Atualmente encontra-se sem comorbidades, mas apresenta história de trombose venosa profunda há vários anos. Qual método contraceptivo abaixo pode ser utilizada por essa paciente?
História de TVP → contraindica contraceptivos combinados. Progestagênios isolados são seguros e eficazes.
Pacientes com história de trombose venosa profunda (TVP) apresentam alto risco de eventos tromboembólicos e, portanto, têm contraindicação absoluta para o uso de contraceptivos hormonais combinados (que contêm estrogênio). Nesses casos, os métodos contraceptivos que contêm apenas progestagênios são a escolha segura e eficaz, pois não aumentam o risco trombótico.
O planejamento familiar em pacientes com condições médicas preexistentes requer uma avaliação cuidadosa dos riscos e benefícios de cada método contraceptivo. A trombose venosa profunda (TVP) é uma condição grave que confere um risco aumentado de futuros eventos tromboembólicos. Nesses casos, a escolha do método contraceptivo é crítica para a segurança da paciente, sendo uma área de grande importância na prática ginecológica e clínica geral. Os contraceptivos hormonais combinados, que contêm estrogênio e progestagênio, são contraindicados em pacientes com história de TVP devido ao aumento do risco de trombose associado ao componente estrogênico. O estrogênio afeta a cascata de coagulação, promovendo um estado de hipercoagulabilidade. Por outro lado, os métodos contraceptivos que contêm apenas progestagênios não estão associados a um aumento significativo do risco de trombose e são considerados seguros e eficazes para essas pacientes. Isso inclui pílulas de progestagênio isolado, implantes subdérmicos, injeções e sistemas intrauterinos de levonorgestrel. Para residentes, é fundamental dominar os Critérios de Elegibilidade Médica para o Uso de Contraceptivos da OMS (CEM-OMS), que classificam as condições médicas em relação à segurança dos métodos. Uma história de TVP é uma categoria 4 para contraceptivos combinados (risco inaceitável), enquanto para os métodos apenas com progestagênios, geralmente é categoria 1 ou 2 (sem restrição ou vantagens superam riscos). A correta orientação e prescrição desses métodos garantem a saúde reprodutiva da paciente sem comprometer sua segurança cardiovascular.
Os contraceptivos hormonais combinados contêm estrogênio, que aumenta a síntese de fatores de coagulação e diminui a de anticoagulantes naturais, elevando significativamente o risco de trombose venosa. Em pacientes com história prévia de TVP, esse risco é inaceitavelmente alto.
As opções incluem pílulas de progestagênio isolado (minipílula), implantes subdérmicos de etonogestrel, injeções de acetato de medroxiprogesterona e sistemas intrauterinos liberadores de levonorgestrel (DIU hormonal). Todos são considerados seguros para pacientes com risco trombótico.
Os métodos apenas com progestagênios são altamente eficazes na prevenção da gravidez. Implantes e DIUs hormonais têm taxas de falha muito baixas (menos de 1% ao ano), enquanto as pílulas de progestagênio isolado, se tomadas corretamente, também são bastante eficazes.
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