SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2022
Considerando os critérios de elegibilidade do uso de contracepção, uma paciente com estória pregressa de tromboembolismo, qual seria o método mais indicado?
História de tromboembolismo → contraindicação para contraceptivos combinados; DIU de cobre é o método mais seguro.
Pacientes com história pregressa de tromboembolismo têm um risco aumentado de eventos trombóticos, o que contraindica o uso de contraceptivos hormonais combinados (que contêm estrogênio). O DIU de cobre é a opção mais indicada por ser um método não hormonal, eficaz e seguro, sem impactar o risco trombótico.
A escolha do método contraceptivo deve ser individualizada, considerando o perfil de saúde da paciente, suas preferências e os critérios de elegibilidade médica. Para pacientes com história pregressa de tromboembolismo, essa escolha é particularmente crítica devido ao risco aumentado de recorrência de eventos trombóticos. Os Critérios de Elegibilidade Médica para o Uso de Contraceptivos da Organização Mundial da Saúde (OMS) são uma ferramenta essencial para guiar essa decisão. Os contraceptivos hormonais combinados, que contêm estrogênio, são contraindicados (Categoria 4 da OMS) para pacientes com histórico de tromboembolismo venoso (TEV) ou arterial, pois o estrogênio aumenta o risco de trombose. Isso inclui pílulas orais combinadas, injetáveis mensais e anel vaginal. Portanto, esses métodos devem ser evitados nessas pacientes. Nesse cenário, os métodos contraceptivos não hormonais são as opções mais seguras e indicadas. O Dispositivo Intrauterino (DIU) de cobre é um método altamente eficaz, de longa duração e que não interfere no sistema de coagulação, sendo classificado como Categoria 1 da OMS para pacientes com histórico de TEV. O DIU com levonorgestrel (hormonal, mas apenas progestágeno) também é uma opção segura para a maioria das pacientes com TEV prévio (Categoria 2 ou 3 da OMS), mas o DIU de cobre é a escolha preferencial por ser completamente livre de hormônios e, consequentemente, de qualquer risco trombótico associado.
Os contraceptivos combinados contêm estrogênio, que aumenta a síntese de fatores de coagulação e diminui a de anticoagulantes naturais, elevando significativamente o risco de eventos tromboembólicos, especialmente em quem já teve um episódio.
O DIU com levonorgestrel (progestágeno isolado) geralmente apresenta um risco trombótico muito baixo e é considerado seguro para a maioria das pacientes com TEV prévio, sendo classificado como Categoria 2 ou 3 da OMS. No entanto, o DIU de cobre é Categoria 1, sendo a opção mais segura.
Os principais métodos não hormonais incluem o DIU de cobre, métodos de barreira (preservativos masculino e feminino, diafragma), métodos comportamentais (tabelinha, método da temperatura basal) e métodos cirúrgicos (laqueadura tubária e vasectomia).
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