Contracepção em Enxaqueca com Aura: Escolha Segura

UEPA Revalida - Universidade do Estado do Pará — Prova 2023

Enunciado

Mulher, 17 anos de idade, refere início da vida sexual há 06 meses. Tem diagnóstico de enxaqueca com aura e útero septado. Sem alterações ao exame físico. O método contraceptivo e a orientação mais adequada para a paciente é:

Alternativas

1. A) indicar coleta de colpocitologia oncótica agora e indicar Dispositivo Intrauterino de cobre.
2. B) contraindicar coleta de colpocitologia oncótica agora e prescrever Dispositivo intrauterino hormonal.
3. C) indicar coleta de colpocitologia oncótica agora e prescrever anticoncepcional oral combinado.
4. D) contraindicar coleta de colpocitologia oncótica agora e prescrever implante subcutâneo de etonogestrel.
5. E) indicar coleta de colpocitologia oncótica agora e indicar o uso de anel vaginal.

Pérola Clínica

Enxaqueca com aura contraindica ACO combinado; implante de etonogestrel é seguro e eficaz.

Resumo-Chave

Pacientes com enxaqueca com aura têm risco aumentado de AVC isquêmico com contraceptivos hormonais combinados (estrogênio e progestagênio). Métodos apenas com progestagênio, como o implante de etonogestrel, são seguros e altamente eficazes. A colpocitologia oncótica não é indicada antes dos 25 anos ou 3 anos após o início da vida sexual, o que ocorrer primeiro, conforme diretrizes brasileiras.

Contexto Educacional

A escolha do método contraceptivo em adolescentes e jovens mulheres com comorbidades exige conhecimento aprofundado dos Critérios de Elegibilidade Médica (MEC OMS). A enxaqueca com aura é uma contraindicação absoluta para o uso de contraceptivos hormonais combinados devido ao risco aumentado de eventos tromboembólicos, como o acidente vascular cerebral isquêmico. Nesses casos, métodos que contêm apenas progestagênio, como o implante subcutâneo de etonogestrel, são a opção mais segura e eficaz. O implante de etonogestrel é um método de longa duração, reversível e altamente eficaz, com baixas taxas de falha. Além disso, a paciente apresenta útero septado, o que não contraindica o implante. Em relação à colpocitologia oncótica, as diretrizes brasileiras recomendam o início do rastreamento a partir dos 25 anos de idade ou após 3 anos do início da vida sexual, o que ocorrer primeiro. Como a paciente tem 17 anos e iniciou a vida sexual há 6 meses, a coleta não é indicada neste momento. É crucial que residentes e profissionais de saúde dominem as contraindicações dos métodos contraceptivos para garantir a segurança da paciente. A avaliação individualizada e a compreensão das comorbidades são fundamentais para uma prescrição adequada, evitando riscos desnecessários e promovendo a saúde reprodutiva.

Perguntas Frequentes

Quais métodos contraceptivos são contraindicados para mulheres com enxaqueca com aura?

Contraceptivos hormonais combinados (com estrogênio) são contraindicados devido ao risco aumentado de acidente vascular cerebral isquêmico.

Qual a idade recomendada para iniciar a colpocitologia oncótica?

No Brasil, a colpocitologia oncótica é recomendada a partir dos 25 anos ou 3 anos após o início da vida sexual, o que ocorrer primeiro, e deve ser realizada anualmente por dois anos e, se normais, a cada três anos.

O útero septado influencia a escolha do método contraceptivo?

O útero septado não contraindica a maioria dos métodos contraceptivos, incluindo o implante subcutâneo ou DIU, embora a inserção do DIU possa ser tecnicamente mais desafiadora e requeira avaliação individual.

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