SMS Goiânia - Secretaria Municipal de Saúde de Goiânia (GO) — Prova 2020
Paciente de 36 anos, fumante, diabética e hipertensa (controlada com metformina e captopril) deseja utilizar método contraceptivo que ofereça segurança. Qual dos seguintes métodos seria melhor indicado para esta paciente?
Comorbidades cardiovasculares (tabagismo, DM, HAS) → contraindicação relativa/absoluta para contraceptivos combinados; preferir progestágeno isolado.
Pacientes com múltiplos fatores de risco cardiovascular, como tabagismo, diabetes e hipertensão, devem evitar contraceptivos hormonais combinados devido ao risco aumentado de eventos tromboembólicos. Métodos que contêm apenas progestágeno são opções mais seguras, pois não aumentam significativamente esse risco.
A escolha do método contraceptivo em pacientes com comorbidades exige uma avaliação cuidadosa dos riscos e benefícios. Fatores como tabagismo, diabetes e hipertensão aumentam o risco cardiovascular, tornando os contraceptivos hormonais combinados (que contêm estrogênio) menos seguros devido ao potencial tromboembólico. É fundamental seguir os Critérios de Elegibilidade Médica para o Uso de Contraceptivos da Organização Mundial da Saúde (OMS) para garantir a segurança da paciente. Nesses casos, métodos que contêm apenas progestágeno, como pílulas de progestágeno isolado, implantes ou DIU com levonorgestrel, são geralmente preferíveis, pois não aumentam significativamente o risco cardiovascular. A compreensão dessas diretrizes é crucial para a prática clínica e para a segurança da paciente, evitando complicações graves relacionadas ao uso inadequado de contraceptivos. O acompanhamento regular da paciente e a reavaliação periódica dos fatores de risco são essenciais para manter a segurança e eficácia do método contraceptivo escolhido. A educação da paciente sobre as opções disponíveis e os riscos associados a cada método também é um pilar importante da consulta.
Comorbidades como hipertensão não controlada, diabetes com complicações vasculares, tabagismo em mulheres >35 anos, histórico de trombose ou doença cardiovascular são contraindicações importantes para contraceptivos hormonais combinados.
Os contraceptivos somente com progestágeno não contêm estrogênio, que é o componente associado ao aumento do risco tromboembólico. Assim, são uma opção mais segura para pacientes com fatores de risco cardiovascular.
Os critérios de elegibilidade da OMS classificam os métodos contraceptivos em categorias de 1 a 4, indicando a segurança do uso em diferentes condições clínicas, sendo 1 'pode ser usado' e 4 'contraindicado'.
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