Santa Casa de Barra Mansa (RJ) — Prova 2021
G.M., 25 anos, quer orientação contraceptiva. G1 P1, informa ganho de 25kg na última gestação e vem mantendo aumento de peso progressivo desde então. Atualmente, com ciclos menstruais regulares, sem uso de medicações. Em uso de diafragma como método anticoncepcional. Exame físico PA=120/80, IMC=31kg/m2, mamas e exame pélvico: útero bicorno e anexos sem alterações. Nesse caso a orientação é:
Obesidade (IMC > 30) sem comorbidades e útero bicorno → Anticoncepcional hormonal combinado é opção segura.
A paciente apresenta obesidade (IMC 31 kg/m2) e útero bicorno. Embora a obesidade possa aumentar o risco cardiovascular, na ausência de outras comorbidades, anticoncepcionais hormonais combinados são geralmente seguros. O útero bicorno pode dificultar a inserção de DIU/endoceptivo, tornando os métodos hormonais orais uma boa escolha.
A escolha do método contraceptivo ideal deve ser individualizada, considerando o perfil da paciente, suas comorbidades e preferências. No caso apresentado, a paciente possui obesidade (IMC 31 kg/m2) e útero bicorno, fatores que influenciam a decisão. A obesidade, por si só, não é uma contraindicação absoluta para o uso de anticoncepcionais hormonais combinados (AHC), desde que não existam outras comorbidades como hipertensão arterial não controlada, diabetes com complicações vasculares, histórico de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, que aumentariam significativamente o risco cardiovascular. O útero bicorno é uma anomalia uterina congênita que pode dificultar a inserção e a eficácia de métodos contraceptivos intrauterinos, como o DIU de cobre ou o endoceptivo hormonal (SIU). A anatomia alterada do útero pode levar a uma maior taxa de falha na inserção, expulsão ou posicionamento inadequado do dispositivo, comprometendo sua eficácia contraceptiva. Portanto, métodos que dependem da conformação uterina, como os LARC (Long-Acting Reversible Contraception) intrauterinos, podem não ser a melhor escolha. Considerando esses fatores, o anticoncepcional hormonal combinado oral surge como uma opção segura e eficaz para esta paciente. Ele não é afetado pela anatomia uterina e, na ausência de comorbidades cardiovasculares adicionais, o risco associado à obesidade é gerenciável. A laqueadura tubária é um método definitivo e não seria a primeira opção para uma paciente de 25 anos que pode desejar mais gestações. O diafragma, embora usado pela paciente, tem uma taxa de falha maior do que os métodos hormonais. Assim, o AHC oferece um bom equilíbrio entre eficácia e segurança para o perfil desta paciente.
Em pacientes obesas, é crucial avaliar o risco cardiovascular. Anticoncepcionais hormonais combinados podem ser usados se não houver outras comorbidades como hipertensão não controlada ou histórico de trombose. Métodos não hormonais ou progestágenos isolados são frequentemente preferidos em casos de alto risco.
O útero bicorno pode dificultar ou contraindicar a inserção de dispositivos intrauterinos (DIU de cobre ou endoceptivo hormonal) devido à anatomia alterada, que pode levar a falha na inserção, expulsão ou menor eficácia. Métodos hormonais sistêmicos ou de barreira são alternativas mais adequadas.
Neste caso, a paciente tem IMC elevado, mas sem outras comorbidades que contraindiquem o método. O útero bicorno dificulta o uso de DIU/endoceptivo. O anticoncepcional hormonal combinado é eficaz, reversível e não é contraindicado pela obesidade isolada ou pela anomalia uterina, oferecendo uma opção segura e prática.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo