SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2022
Mulher de 35 anos, casada, dois filhos de parto normal, procura atendimento na Unidade Básica de Saúde com desejo de reiniciar contraceptivo oral. Refere enxaqueca com aura, hipertensão em uso de medicação. Nega tabagismo. Informa ter ciclos menstruais regulares e nega outras queixas ou comorbidades. Ao exame: Obesa (IMC=30), PA: 130x90mmHg. Qual a melhor opção contraceptiva para esse caso?
Enxaqueca com aura + Hipertensão = Contraindicação absoluta para contraceptivos hormonais combinados (risco AVC). DIU é a melhor opção.
A presença de enxaqueca com aura e hipertensão arterial são contraindicações absolutas para o uso de contraceptivos hormonais combinados (estrogênio + progestagênio), devido ao aumento significativo do risco de eventos trombóticos, como AVC. Nesses casos, métodos sem estrogênio, como o DIU (cobre ou hormonal), são as opções mais seguras e eficazes.
A escolha do método contraceptivo deve ser individualizada, considerando as características da paciente, seu histórico de saúde e comorbidades. Os Critérios de Elegibilidade Médica para o Uso de Contraceptivos da Organização Mundial da Saúde (OMS) são uma ferramenta fundamental para guiar essa decisão, classificando os métodos de acordo com o risco para a saúde da mulher. No caso apresentado, a paciente possui duas condições que representam contraindicações absolutas (Categoria 4 da OMS) para o uso de contraceptivos hormonais combinados (que contêm estrogênio e progestagênio): enxaqueca com aura e hipertensão arterial. A enxaqueca com aura aumenta o risco de acidente vascular cerebral isquêmico quando associada ao estrogênio. A hipertensão, especialmente se não controlada ou com comorbidades adicionais como obesidade, também eleva o risco cardiovascular com o uso de estrogênios. Diante dessas contraindicações, a melhor opção contraceptiva são os métodos que não contêm estrogênio. Entre eles, o Dispositivo Intrauterino (DIU), tanto o de cobre quanto o hormonal (liberador de levonorgestrel), destaca-se pela alta eficácia, longa duração e perfil de segurança. Outras opções seriam os métodos apenas com progestagênio, como a minipílula, o implante subdérmico ou o injetável trimestral, que também são seguros nessas condições. A escolha deve ser feita em conjunto com a paciente, considerando suas preferências e o perfil de efeitos colaterais.
A enxaqueca com aura, quando combinada com o uso de estrogênio presente em contraceptivos combinados, aumenta significativamente o risco de acidente vascular cerebral isquêmico. Esta é uma contraindicação absoluta segundo os Critérios de Elegibilidade da OMS.
Contraceptivos hormonais combinados podem elevar a pressão arterial e aumentar o risco de eventos cardiovasculares, como infarto do miocárdio e AVC, especialmente em mulheres com hipertensão não controlada ou outras comorbidades.
Métodos que não contêm estrogênio são seguros, como os métodos apenas com progestagênio (minipílula, injetável trimestral, implante) ou métodos não hormonais, sendo o Dispositivo Intrauterino (DIU de cobre ou hormonal) uma excelente opção devido à sua alta eficácia e segurança.
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