HE Cachoeiro - Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim (ES) — Prova 2023
Mulher de 37 anos busca atendimento médico em unidade básica de saúde para aconselhamento sobre métodos contraceptivos. Paciente nega comorbidades, informa tabagismo e etilismo social. Relata também que em propedêutica prévia foi visualizado mioma distorcendo a cavidade endometrial. Em relação aos métodos a seguir o MAIS adequado a essa paciente é o:
Mioma distorcendo cavidade endometrial contraindica DIU. Tabagismo >35 anos contraindica estrogênio. Implante etonogestrel é seguro.
Paciente com mioma distorcendo a cavidade endometrial tem contraindicação para DIU (seja de cobre ou hormonal). O tabagismo em mulheres >35 anos é uma contraindicação para métodos contraceptivos combinados (com estrogênio). O implante subdérmico de etonogestrel, sendo um método apenas progestagênico, é uma excelente opção neste cenário.
A escolha do método contraceptivo ideal exige uma avaliação individualizada da paciente, considerando seu histórico de saúde, comorbidades e fatores de risco. Para residentes, é crucial dominar as contraindicações e indicações de cada método para garantir a segurança e eficácia da contracepção. Fatores como a presença de miomas uterinos e o tabagismo são determinantes na decisão clínica, pois podem aumentar o risco de complicações graves. No caso de miomas uterinos, a localização e o tamanho são importantes. Miomas que distorcem a cavidade endometrial representam uma contraindicação para o uso de DIUs, tanto de cobre quanto hormonais, devido ao risco de falha do método, expulsão ou perfuração uterina. Já o tabagismo, especialmente em mulheres acima de 35 anos, aumenta exponencialmente o risco de eventos tromboembólicos (infarto, AVC, trombose venosa profunda) quando associado ao uso de contraceptivos hormonais combinados (que contêm estrogênio). Diante desse cenário, métodos contraceptivos que não contêm estrogênio e que não dependem da integridade da cavidade endometrial são as opções mais seguras. O implante subdérmico de etonogestrel, por ser um método apenas progestagênico de longa duração, atende a esses critérios, oferecendo alta eficácia e segurança para pacientes com mioma distorcendo a cavidade e tabagismo. Outras opções progestagênicas incluem a minipílula e a injeção trimestral de medroxiprogesterona.
Miomas que distorcem a cavidade endometrial contraindicam o uso de dispositivos intrauterinos (DIU), tanto de cobre quanto os liberadores de levonorgestrel, devido ao risco de falha, expulsão ou perfuração.
O tabagismo, especialmente em mulheres com mais de 35 anos, aumenta significativamente o risco de eventos tromboembólicos quando associado a contraceptivos hormonais combinados (que contêm estrogênio), sendo uma contraindicação absoluta.
O implante de etonogestrel é um método apenas progestagênico, não contendo estrogênio, o que o torna seguro para tabagistas. Além disso, não é afetado pela presença de miomas, mesmo que distorçam a cavidade, pois sua ação é sistêmica e não depende da inserção uterina.
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