Contracepção com Miomas e Pólipos: Opções Seguras

AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2022

Enunciado

A figura abaixo representa um corte transversal de uma ultrassonografia uterina. Diante do caso representado na ultrassonografia acima, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) O uso de implantes subdérmicos está indicado, uma vez que a imagem ultrassonográfica não é uma contraindicação para o seu uso.
2. B) O dispositivo intrauterino de cobre pode ser utilizado, após a retirada dos pólipos endometriais. 
3. C) O dispositivo intrauterino com levonorgestrel está indicado para reduzir o espessamento endometrial. 
4. D) A paciente poderá utilizar anticoncepcionais orais combinados, mas deve ser avisada que poderá ter sangramentos de escape pela presença dos miomas intramurais. 

Pérola Clínica

Implantes subdérmicos são seguros e eficazes mesmo com miomas ou pólipos endometriais.

Resumo-Chave

Implantes subdérmicos, que contêm progestagênio, são uma opção contraceptiva segura para mulheres com miomas uterinos ou pólipos endometriais, pois não contêm estrogênio e não afetam negativamente essas condições. Eles podem até reduzir o sangramento associado a miomas.

Contexto Educacional

A escolha do método contraceptivo em mulheres com condições uterinas como miomas ou pólipos endometriais requer uma avaliação cuidadosa para garantir a eficácia contraceptiva e a segurança da paciente. Miomas uterinos, tumores benignos do miométrio, são comuns e podem causar sangramento uterino anormal e dor. Pólipos endometriais são crescimentos benignos da camada interna do útero, também associados a sangramentos. Os implantes subdérmicos, que liberam progestagênio, são uma excelente opção para essas pacientes. Eles não contêm estrogênio, o que evita a preocupação com o estímulo ao crescimento de miomas, e o progestagênio pode, inclusive, ajudar a controlar o sangramento. O DIU de levonorgestrel também é uma ótima escolha, pois o progestagênio local atua no endométrio, reduzindo o sangramento e o crescimento de pólipos e miomas. Por outro lado, o DIU de cobre pode exacerbar o sangramento em mulheres com miomas ou pólipos e, idealmente, os pólipos devem ser removidos antes da inserção. Anticoncepcionais orais combinados podem ser usados, mas a paciente deve ser orientada sobre a possibilidade de sangramentos de escape e a necessidade de monitoramento, embora o risco de crescimento significativo de miomas seja baixo com as doses atuais de estrogênio. A decisão deve ser individualizada, considerando os Critérios de Elegibilidade Médica para o Uso de Contraceptivos da OMS.

Perguntas Frequentes

Quais métodos contraceptivos são seguros para mulheres com miomas uterinos?

Métodos que contêm apenas progestagênio, como implantes subdérmicos, injeções trimestrais e DIU de levonorgestrel, são geralmente seguros e podem até melhorar os sintomas de sangramento associados aos miomas.

O DIU de cobre é contraindicado em caso de pólipos endometriais?

Sim, pólipos endometriais podem ser uma contraindicação relativa para o DIU de cobre, pois podem aumentar o risco de sangramento ou expulsão, e idealmente devem ser removidos antes da inserção.

Anticoncepcionais orais combinados podem ser usados por mulheres com miomas?

Anticoncepcionais orais combinados podem ser usados, mas devem ser avaliados individualmente, pois o componente estrogênico pode, em teoria, estimular o crescimento de miomas, embora na prática o risco seja baixo. Podem causar sangramentos de escape.

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