ENARE/ENAMED — Prova 2026
Nulípara de 30 anos, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico e história recente de trombose venosa, apresenta ciclos menstruais prolongados de 8 a 10 dias, com intenso sangramento e cólicas fortes, busca orientação sobre métodos contraceptivos. Considerando os critérios de elegibilidade para uso de anticoncepção e o quadro clínico, qual é a melhor opção de contracepção?
LES + trombose venosa + sangramento intenso → DIU de levonorgestrel = seguro e trata sangramento, evitando estrogênio.
Pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e história de trombose venosa apresentam alto risco trombótico, contraindicando o uso de contraceptivos combinados com estrogênio. O DIU de levonorgestrel é uma excelente opção, pois é um método de progestágeno isolado, seguro em condições trombogênicas e eficaz no controle do sangramento uterino anormal e dismenorreia.
A escolha do método contraceptivo em pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é complexa e deve considerar o risco trombótico inerente à doença, especialmente na presença de anticorpos antifosfolípides ou história de trombose. Os Critérios de Elegibilidade Médica para Uso de Contraceptivos (CEM) da OMS são ferramentas essenciais para guiar essa decisão, classificando os métodos de 1 (sem restrição) a 4 (contraindicação absoluta). Neste caso, a história de trombose venosa na paciente com LES eleva o risco trombótico, tornando os métodos contraceptivos combinados (com estrogênio) uma contraindicação absoluta (CEM 4). O DIU de levonorgestrel, por ser um método de progestágeno isolado, não aumenta o risco trombótico e é classificado como CEM 1 ou 2 para a maioria das pacientes com LES, sendo uma opção segura. Além disso, o levonorgestrel tem o benefício adicional de reduzir o sangramento menstrual e as cólicas, o que é vantajoso para a paciente que apresenta ciclos prolongados e intensos. Outras opções de progestágenos isolados, como implantes ou pílulas de progestágeno, também seriam consideradas, mas o DIU de levonorgestrel oferece a vantagem de ser um método de longa duração e com efeito local no útero, minimizando efeitos sistêmicos e sendo altamente eficaz no controle do sangramento.
Contraceptivos combinados contêm estrogênio, que aumenta o risco trombótico, sendo contraindicado em pacientes com LES e história de trombose devido ao risco já elevado.
O DIU de levonorgestrel é um método de progestágeno isolado, não aumenta o risco trombótico, é altamente eficaz na contracepção e reduz significativamente o sangramento menstrual e as cólicas.
Pacientes com LES sem anticorpos antifosfolípides e sem atividade da doença podem usar métodos combinados (CEM 2). Com anticorpos antifosfolípides ou trombose, métodos com estrogênio são CEM 4 (contraindicação absoluta). Métodos apenas com progestágeno são geralmente CEM 1 ou 2.
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