Contracepção em LES e SAF: Escolha Segura

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2024

Enunciado

Mulher de 25 anos comparece em consulta ginecológica em busca de método contraceptivo. AP: G5A5, lúpus eritematoso sistêmico, com anticorpos antifosfolípides positivos. O método indicado é

Alternativas

1. A) implante subdérmico de etonogestrel.
2. B) dispositivo intrauterino de cobre.
3. C) dispositivo intrauterino de levonogestrel.
4. D) desogestrel via oral contínuo.

Pérola Clínica

LES + SAF → evitar estrogênio. DIU de cobre é método contraceptivo seguro.

Resumo-Chave

Pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e anticorpos antifosfolípides positivos (Síndrome Antifosfolípide - SAF) têm alto risco de trombose. Contraceptivos combinados com estrogênio são contraindicados. Métodos sem estrogênio, como o DIU de cobre, são preferíveis.

Contexto Educacional

A escolha do método contraceptivo em pacientes com doenças autoimunes, como o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), é complexa e exige conhecimento dos riscos e benefícios. A presença de anticorpos antifosfolípides positivos indica Síndrome Antifosfolípide (SAF), uma condição trombofílica que aumenta drasticamente o risco de eventos tromboembólicos. Contraceptivos hormonais combinados (com estrogênio) são contraindicados em pacientes com LES e SAF devido ao risco aumentado de trombose. Métodos que contêm apenas progestágenos (implantes, pílulas de desogestrel) ou métodos não hormonais (DIU de cobre) são considerados mais seguros. O DIU de cobre é uma excelente opção por ser altamente eficaz, de longa duração e não hormonal, evitando os riscos trombóticos associados ao estrogênio. O DIU de levonogestrel também pode ser considerado, pois a liberação local do progestágeno minimiza os efeitos sistêmicos. A decisão deve ser individualizada e discutida com a paciente.

Perguntas Frequentes

Por que contraceptivos com estrogênio são contraindicados em pacientes com LES e SAF?

O estrogênio aumenta o risco de trombose, que já é elevado em pacientes com LES, especialmente na presença de anticorpos antifosfolípides (SAF), podendo levar a eventos tromboembólicos graves.

Quais métodos contraceptivos são seguros para pacientes com LES e SAF?

Métodos sem estrogênio são preferíveis, como o DIU de cobre, DIU de levonogestrel, implante de etonogestrel e progestágenos orais (desogestrel). A escolha depende da individualização e preferência da paciente.

Qual a importância do acompanhamento ginecológico em pacientes com LES?

O acompanhamento é crucial para monitorar a atividade da doença, ajustar a contracepção conforme a evolução do LES e SAF, e realizar rastreamento de outras condições ginecológicas.

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