INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2025
Nulípara de 30 anos, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico e história recente de trombose venosa, apresenta ciclos menstruais prolongados de 8 a 10 dias, com intenso sangramento e cólicas fortes, busca orientação sobre métodos contraceptivos. Considerando os critérios de elegibilidade para uso de anticoncepção e o quadro clínico, qual é a melhor opção de contracepção?
Lúpus + Trombose + Menorragia → Contracepção segura = DIU levonorgestrel (progestagênio isolado, sem estrogênio, reduz sangramento).
Pacientes com lúpus eritematoso sistêmico e história de trombose venosa têm alto risco trombótico, contraindicando métodos contraceptivos combinados com estrogênio; o DIU de levonorgestrel é uma excelente opção por ser um método de progestagênio isolado e auxiliar no controle do sangramento uterino anormal.
A escolha do método contraceptivo em pacientes com condições médicas complexas, como lúpus eritematoso sistêmico e história de trombose venosa, exige uma avaliação cuidadosa dos riscos e benefícios. O lúpus, por si só, já confere um risco aumentado de trombose, que é potencializado pela presença de anticorpos antifosfolípides e pela atividade da doença. Nesse cenário, métodos que contêm estrogênio são contraindicados devido ao risco trombogênico. Métodos de progestagênio isolado, como o DIU de levonorgestrel, implantes ou pílulas de progestagênio, são geralmente seguros. O DIU de levonorgestrel se destaca por sua alta eficácia, longa duração e, adicionalmente, pela capacidade de reduzir o sangramento menstrual e as cólicas, o que é benéfico para pacientes com menorragia, como descrito no caso. A consulta aos Critérios de Elegibilidade Médica para o Uso de Contraceptivos (CEM/OMS) é essencial para guiar a decisão clínica.
Contraceptivos combinados contêm estrogênio, que aumenta o risco de trombose, sendo contraindicados em pacientes com lúpus e histórico de trombose devido ao risco elevado de eventos tromboembólicos.
O DIU de levonorgestrel libera progestagênio localmente, que atrofia o endométrio, resultando em redução significativa do sangramento menstrual e das cólicas, sendo eficaz no tratamento da menorragia.
Os CEM/OMS são diretrizes que classificam os métodos contraceptivos de acordo com as condições de saúde da mulher, indicando a segurança do uso (categorias 1 a 4, onde 4 é contraindicação absoluta).
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