SMS Goiânia - Secretaria Municipal de Saúde de Goiânia (GO) — Prova 2020
Miriam é uma adolescente de 16 anos que procura a unidade de saúde para iniciar uso de anticoncepcional. Diz que começou a sua vida sexual há 6 meses e que a influência de colegas da escola a fizeram procurar o serviço. Ao conversar com seu médico de família e comunidade, este sugere opções não-hormonais e hormonais, além de explicar sobre os riscos e benefícios de cada método para auxiliá-la em sua decisão. Miriam opta por utilizar algum método hormonal. Questionada sobre comorbidades, a paciente explica que possui quadro de migrânea com aura e ser usuária ocasional de cigarro comum. Considerando os critérios de elegibilidade da Organização Mundial de Saúde para métodos contraceptivos e as preferências de Miriam, a melhor opção para se sugerir é:
Migrânea com aura + tabagismo → Contraindicação estrogênio (risco AVC).
Pacientes com migrânea com aura, especialmente se associada a tabagismo, têm contraindicação absoluta ao uso de métodos contraceptivos que contenham estrogênio devido ao risco aumentado de acidente vascular cerebral. Métodos apenas com progesterona ou não hormonais são as opções seguras, sendo o desogestrel oral uma minipílula de progesterona isolada.
A escolha do método contraceptivo para adolescentes e mulheres jovens exige uma avaliação cuidadosa dos critérios de elegibilidade, especialmente na presença de comorbidades. A Organização Mundial de Saúde (OMS) estabelece diretrizes claras para a segurança dos métodos. No caso de Miriam, a presença de migrânea com aura e o uso ocasional de cigarro são fatores críticos que contraindicam o uso de métodos contraceptivos combinados que contenham estrogênio. A migrânea com aura, por si só, já é uma contraindicação de categoria 4 (risco inaceitável para a saúde) para anticoncepcionais orais combinados, anel vaginal e adesivo transdérmico, devido ao aumento do risco de acidente vascular cerebral isquêmico. O tabagismo, embora ocasional, adiciona um fator de risco cardiovascular, especialmente quando combinado com estrogênio. Portanto, qualquer método que contenha estrogênio (como etinilestradiol + levonorgestrel oral ou noretisterona + estradiol injetável) deve ser evitado. Diante dessas contraindicações, as opções seguras para Miriam seriam métodos apenas com progesterona ou métodos não hormonais. O desogestrel oral é uma minipílula de progesterona isolada, que não contém estrogênio e, portanto, é uma opção segura para pacientes com migrânea com aura e tabagismo. O DIU de cobre também seria uma opção não hormonal segura, mas Miriam optou por um método hormonal. A compreensão dessas contraindicações é vital para a segurança e saúde reprodutiva das pacientes.
Anticoncepcionais combinados, que contêm estrogênio, aumentam o risco de eventos tromboembólicos e acidente vascular cerebral (AVC), especialmente em mulheres com migrânea com aura, que já possuem um risco basal elevado para esses eventos. A combinação de estrogênio e aura potencializa esse risco.
Os métodos seguros incluem os métodos apenas com progesterona (minipílula, injetável trimestral, implante, DIU hormonal) e os métodos não hormonais (DIU de cobre, preservativos, métodos de barreira). Essas opções evitam o componente estrogênico que eleva o risco de AVC.
O tabagismo, especialmente em mulheres com mais de 35 anos ou com outros fatores de risco cardiovascular, aumenta o risco de eventos tromboembólicos e cardiovasculares. A combinação de tabagismo e estrogênio é particularmente perigosa, sendo uma contraindicação para anticoncepcionais combinados devido ao risco sinérgico de trombose e AVC.
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