Contracepção: Escolha do Método Ideal e Contraindicações

SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2022

Enunciado

Considerando a melhor escolha para os métodos contraceptivos, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Anticoncepcional oral combinado não deve ser prescrito para paciente jovem de 20 anos de idade, sem patologias prévias
2. B) Anel contraceptivo é uma boa opção para paciente sem patologias, que esquece de tomar medicações e que tem queixa de sangramento de escape.
3. C) Dispositivo intrauterino é contraindicado em pacientes sem filhos.
4. D) Os dispositivos intrauterinos estão contraindicados para pacientes com enxaqueca com aura.
5. E) Tabagistas que têm mais de 35 anos de idade não apresentam contraindicações nem maiores riscos com as pílulas combinadas com etinilestradiol segundo evidências recentes.

Pérola Clínica

Anel vaginal é opção para quem esquece pílula e pode melhorar sangramento de escape.

Resumo-Chave

O anel contraceptivo, por sua liberação hormonal constante e uso mensal, é uma boa alternativa para pacientes com dificuldade de adesão à pílula diária e pode auxiliar no controle de sangramentos irregulares. É importante sempre avaliar os critérios de elegibilidade médica para cada método.

Contexto Educacional

A escolha do método contraceptivo ideal é um pilar fundamental na saúde da mulher, exigindo uma avaliação criteriosa das condições clínicas, preferências e estilo de vida da paciente. Os métodos hormonais combinados, como a pílula e o anel vaginal, são eficazes, mas possuem contraindicações importantes, especialmente relacionadas a fatores de risco cardiovascular e tromboembólico. O tabagismo em mulheres acima de 35 anos, por exemplo, eleva significativamente o risco de eventos adversos com estrogênios, tornando os métodos apenas progestagênios ou não hormonais mais seguros. O anel vaginal, por sua vez, oferece uma alternativa prática para pacientes com dificuldade de adesão à pílula diária, devido à sua aplicação mensal e liberação hormonal constante, o que também pode contribuir para um melhor controle de sangramentos de escape. Já os dispositivos intrauterinos (DIU de cobre e DIU hormonal) são métodos de longa duração e alta eficácia, sendo seguros e recomendados inclusive para mulheres nulíparas, derrubando um mito comum na prática clínica. A enxaqueca com aura é uma contraindicação para métodos contraceptivos que contenham estrogênio, mas não para os DIUs. Para a prova de residência e a prática clínica, é crucial dominar os Critérios de Elegibilidade Médica para Uso de Contraceptivos (CEM), que fornecem diretrizes claras sobre a segurança de cada método em diferentes condições de saúde. A compreensão dessas diretrizes permite ao médico oferecer a melhor opção contraceptiva, minimizando riscos e maximizando a satisfação e a adesácia da paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais contraindicações para anticoncepcionais orais combinados?

As principais contraindicações incluem tabagismo em mulheres > 35 anos, história de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, enxaqueca com aura, hipertensão não controlada, doença hepática grave e câncer de mama.

O DIU é uma opção segura para mulheres que nunca tiveram filhos (nulíparas)?

Sim, o DIU (tanto de cobre quanto hormonal) é considerado seguro e eficaz para mulheres nulíparas, não havendo contraindicação formal. A inserção pode ser um pouco mais desafiadora, mas é viável.

Por que o anel contraceptivo pode ser uma boa alternativa para pacientes com esquecimento da pílula?

O anel contraceptivo é inserido uma vez ao mês e permanece por três semanas, liberando hormônios de forma contínua. Isso reduz a necessidade de lembrar de tomar uma pílula diariamente, melhorando a adesão e a eficácia.

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