HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2024
Mulher, 36 anos de idade, primigesta, obesa, comparece à consulta para método de escolha contraceptiva. Encontra-se em novo relacionamento sexual, e não pretende engravidar nos próximos 3 anos. Refere ter esteatose hepática não alcoólica, e encontrase em acompanhamento com hepatologista, sem necessidade de medicações. Apresenta ciclos menstruais irregulares e acne, e preferiria ter ciclos regulares. A opção contraceptiva mais adequada é
Obesidade + EHNA + ciclos irregulares/acne → Contraceptivo hormonal combinado pode ser opção segura.
Em pacientes com obesidade e esteatose hepática não alcoólica sem outras comorbidades graves, contraceptivos hormonais combinados podem ser utilizados. A opção injetável combinada oferece regularização do ciclo e melhora da acne, sendo uma boa escolha para quem busca alta eficácia e não pretende engravidar em 3 anos.
A escolha do método contraceptivo para mulheres com comorbidades como obesidade e esteatose hepática não alcoólica (EHNA) requer uma avaliação cuidadosa dos riscos e benefícios. A paciente em questão, com 36 anos, obesa, primigesta, com EHNA controlada e sem medicação, busca um método eficaz para os próximos 3 anos, que também ajude a regularizar ciclos e tratar a acne. Contraceptivos hormonais combinados (CHCs), como o injetável combinado, são eficazes na prevenção da gravidez, regularizam o ciclo menstrual e podem melhorar a acne devido à supressão androgênica. Embora a obesidade seja um fator de risco para tromboembolismo venoso, a EHNA isolada, sem comprometimento hepático grave ou cirrose, geralmente não contraindica o uso de CHCs (Categoria 2 da OMS, ou seja, vantagens geralmente superam os riscos). A opção injetável combinada, por ser de uso mensal, oferece conveniência e alta eficácia. Outras opções, como o DIU hormonal, seriam excelentes para a prevenção da gravidez e poderiam regularizar o ciclo, mas não teriam o mesmo impacto na acne. O implante subcutâneo é altamente eficaz, mas pode causar sangramento irregular e não melhora a acne. O injetável trimestral (apenas progestagênio) pode causar sangramento irregular e ganho de peso, além de não melhorar a acne. O DIU de cobre é uma opção não hormonal, mas não regulariza o ciclo nem trata a acne. Portanto, o injetável combinado se destaca por atender a múltiplos objetivos da paciente.
Pacientes obesas têm maior risco de trombose, o que deve ser avaliado ao escolher contraceptivos hormonais combinados. No entanto, o risco de gravidez é maior que o risco do método na maioria dos casos.
A EHNA isolada, sem evidência de cirrose, disfunção hepática grave ou outros fatores de risco trombóticos adicionais, geralmente não é uma contraindicação para contraceptivos hormonais combinados, mas a avaliação individual é crucial.
Os contraceptivos hormonais combinados regulam os ciclos menstruais ao fornecer hormônios de forma consistente e podem melhorar a acne ao reduzir os níveis de androgênios circulantes.
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