CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2020
Paciente de 30 anos de idade, hipertensa, em uso regular de losartana, deseja método contraceptivo. É nuligesta e sua pressão artérias é de 110 x 80mmHg.Pela OMS, é considerado categoria 1, que pode ser usado:
Hipertensão controlada → DIU levonorgestrel é Categoria 1 da OMS; contraceptivos combinados são contraindicados ou de uso restrito.
Para pacientes hipertensas, mesmo com pressão arterial controlada, os contraceptivos hormonais combinados (que contêm estrogênio) são geralmente contraindicados ou de uso restrito (Categorias 3 ou 4 da OMS) devido ao risco cardiovascular. Métodos que contêm apenas progestágeno, como o DIU com levonorgestrel, são considerados seguros (Categoria 1 ou 2) e são a melhor escolha.
A escolha do método contraceptivo para pacientes hipertensas é um desafio comum na prática clínica e exige conhecimento dos Critérios de Elegibilidade Médica para o Uso de Contraceptivos da Organização Mundial da Saúde (OMS). Esses critérios classificam os métodos em categorias de 1 a 4, indicando a segurança do uso em diversas condições de saúde. Para pacientes com hipertensão, mesmo que controlada, a presença de estrogênio nos contraceptivos hormonais combinados (pílulas, anéis, injetáveis mensais) eleva o risco de eventos cardiovasculares, classificando-os geralmente como Categoria 3 ou 4. Em contraste, os métodos que contêm apenas progestágeno, como o DIU com levonorgestrel, implantes ou pílulas de progestágeno isolado, são considerados mais seguros para essas pacientes, frequentemente classificados como Categoria 1 ou 2. Isso se deve à ausência do componente estrogênico, que é o principal responsável pelo aumento do risco tromboembólico e cardiovascular. O DIU com levonorgestrel, em particular, é uma excelente opção, sendo altamente eficaz e seguro para hipertensas, inclusive nuligestas. É fundamental que o médico avalie individualmente cada paciente, considerando o controle da pressão arterial, o uso de medicamentos (como losartana) e outros fatores de risco. A educação da paciente sobre as opções seguras e os riscos dos métodos contraindicados é essencial para uma decisão informada e para a prevenção de complicações.
Categoria 1 significa que não há restrição para o uso do método contraceptivo em uma determinada condição clínica, ou seja, o método pode ser usado sem ressalvas.
O componente estrogênico dos contraceptivos combinados pode aumentar o risco de eventos cardiovasculares, como trombose, infarto e AVC, especialmente em pacientes com hipertensão, mesmo que controlada.
Sim, o DIU com levonorgestrel é uma opção segura e eficaz para nuligestas, e as diretrizes atuais não o contraindicam para mulheres que nunca engravidaram.
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