IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2020
Laura de 33 anos, hipertensa controlada, com útero septado. Quer iniciar um método contraceptivo. Qual das opções abaixo é MAIS indicada para Laura?
Hipertensa + Útero septado → Implante subdérmico (progestagênio isolado, não uterino).
Para uma paciente hipertensa, métodos contraceptivos que contenham estrogênio são geralmente contraindicados ou devem ser usados com cautela devido ao risco cardiovascular. O útero septado, por sua vez, pode dificultar ou contraindicar o uso de métodos intrauterinos (DIU). O implante subdérmico, que libera apenas progestagênio, é uma excelente opção pois não tem estrogênio e não depende da anatomia uterina.
A escolha do método contraceptivo ideal exige uma avaliação cuidadosa das condições de saúde da paciente, incluindo comorbidades e anatomia ginecológica. Para pacientes com hipertensão, a segurança cardiovascular é primordial, enquanto anomalias uterinas podem limitar certas opções. A hipertensão arterial é uma condição que exige atenção especial na escolha da contracepção. Contraceptivos hormonais combinados (que contêm estrogênio e progestagênio) são geralmente contraindicados ou devem ser usados com extrema cautela em pacientes hipertensas, devido ao risco aumentado de eventos tromboembólicos e cardiovasculares. Métodos que contêm apenas progestagênio são preferíveis, pois não aumentam esses riscos. O útero septado é uma anomalia congênita que pode afetar a fertilidade e a gestação, e também pode impactar a escolha de métodos contraceptivos intrauterinos (DIU). A presença de um septo pode dificultar a inserção, aumentar o risco de perfuração ou expulsão do DIU, e comprometer sua eficácia. Nesses casos, métodos que não dependem da anatomia uterina, como o implante subdérmico, tornam-se opções mais seguras e eficazes. O implante subdérmico, por liberar apenas progestagênio e ser extrauterino, atende aos critérios de segurança para hipertensas e é adequado para útero septado, oferecendo alta eficácia e conveniência.
O estrogênio presente em contraceptivos combinados pode aumentar a pressão arterial, o risco de trombose e eventos cardiovasculares, sendo contraindicado ou exigindo cautela em pacientes hipertensas, especialmente se não controladas ou com outros fatores de risco.
Sim, o útero septado pode dificultar a inserção do DIU, aumentar o risco de perfuração, expulsão ou falha do método, além de poder causar dor ou sangramento irregular. A anatomia alterada do septo pode impedir o posicionamento adequado do dispositivo.
O implante subdérmico libera apenas progestagênio, não contendo estrogênio, o que o torna seguro para hipertensas. Além disso, por ser um método extrauterino, não é afetado pela anatomia do útero septado, oferecendo alta eficácia e longa duração.
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