SMS São José dos Pinhais - Secretaria Municipal de Saúde (PR) — Prova 2015
Paciente de 39 anos, GII, CI, PI, procura o médico para contracepção. Tem história de hipertensão arterial controlada há 6 anos, em uso de maleato de enalapril. Tabagista com 10 cigarros ao dia, relata dismenorreia e menstruações intensas com coágulos. Considerando o estado de saúde relatado, o método contraceptivo de primeira linha adequado é?
Hipertensão + Tabagismo + Menorragia/Dismenorreia → SIU-LNG (Mirena) = Contracepção segura e melhora sintomas.
Pacientes com hipertensão e tabagismo têm contraindicação ou risco elevado para contraceptivos hormonais combinados. O SIU-LNG é uma excelente opção, pois oferece alta eficácia contraceptiva, segurança cardiovascular e melhora significativamente a dismenorreia e o sangramento menstrual intenso.
A escolha do método contraceptivo deve ser individualizada, considerando o perfil de saúde da paciente, seus fatores de risco e suas preferências. Para mulheres com condições médicas como hipertensão arterial e tabagismo, a avaliação de risco cardiovascular é primordial. Os contraceptivos hormonais combinados (CHC), que contêm estrogênio e progestagênio, são contraindicados ou apresentam riscos elevados em pacientes com hipertensão controlada e tabagismo, especialmente acima dos 35 anos, devido ao aumento do risco de eventos tromboembólicos e cardiovasculares. A paciente em questão apresenta hipertensão controlada e é tabagista, além de relatar dismenorreia e menstruações intensas. Nessas circunstâncias, métodos que contêm apenas progestagênio ou métodos não hormonais são preferíveis. O Sistema Intrauterino Liberador de Levonorgestrel (SIU-LNG) destaca-se como uma excelente opção. Ele oferece alta eficácia contraceptiva por um longo período, com liberação hormonal predominantemente local, minimizando os efeitos sistêmicos e tornando-o seguro para pacientes com risco cardiovascular. Além da segurança, o SIU-LNG é altamente eficaz no tratamento da dismenorreia e da menorragia, condições que a paciente também apresenta. Ele atua afinando o endométrio, o que resulta em redução significativa do sangramento menstrual e da dor associada. Portanto, o SIU-LNG não apenas provê contracepção segura, mas também trata os sintomas ginecológicos da paciente, sendo a escolha de primeira linha mais adequada para este cenário clínico complexo.
A combinação de estrogênio dos contraceptivos hormonais combinados com hipertensão e tabagismo aumenta significativamente o risco de eventos cardiovasculares graves, como infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e trombose venosa profunda.
O SIU-LNG oferece alta eficácia contraceptiva, tem ação predominantemente local com mínimos efeitos sistêmicos (seguro para hipertensas/tabagistas) e é altamente eficaz na redução da dismenorreia e menorragia.
Métodos não hormonais (DIU de cobre, preservativos) e métodos hormonais apenas com progestagênio (SIU-LNG, implante subdérmico, injeção de progestagênio) são geralmente considerados seguros, pois não contêm estrogênio.
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