Contracepção para Fumantes: Reduzindo Risco de Tromboembolismo

SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2015

Enunciado

Mulher de 41 anos, fumante de 20 cigarros por dia, deseja usar método anticonceptivo. Refere usar anticoncepcional oral desde o último parto há sete anos. Ela diz que seu companheiro não gosta de usar “camisinha ” e ela não confia na “tabela”. Rejeitou a possibilidade de abandonar o fumo. O que deve ser ofertado de opção para ela, pensando em diminuir o risco de tromboembolismo?

Alternativas

1. A) Usar anticoncepcional oral com desogestrel e etinilestradiol.
2. B) Usar anticoncepcional oral com drospirenona e etinilestradiol.
3. C) Usar injetável mensal combinado enquanto faz uma laqueadura tubária.
4. D) Usar anticoncepcional injetável com acetato de medroxiprogesterona.

Pérola Clínica

Mulher fumante > 35 anos → contraindicação de estrogênio. Opção segura: contraceptivo só de progesterona (ex: injetável DMPA).

Resumo-Chave

Mulheres fumantes, especialmente acima de 35 anos, têm risco aumentado de tromboembolismo com contraceptivos combinados (estrogênio + progesterona). Nesses casos, métodos que contêm apenas progesterona, como o injetável de acetato de medroxiprogesterona, são opções mais seguras para reduzir o risco cardiovascular.

Contexto Educacional

A escolha do método contraceptivo em mulheres fumantes requer atenção especial devido ao risco aumentado de eventos tromboembólicos, como trombose venosa profunda, embolia pulmonar, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. O estrogênio presente nos contraceptivos hormonais combinados é o principal componente associado a esse risco, que é potencializado pelo tabagismo, especialmente em mulheres com mais de 35 anos. Nesses casos, a recomendação é evitar métodos que contenham estrogênio. As opções mais seguras e eficazes são os métodos contraceptivos que contêm apenas progesterona. Estes incluem o anticoncepcional injetável de acetato de medroxiprogesterona (DMPA), implantes subdérmicos de etonogestrel, dispositivos intrauterinos (DIU) liberadores de levonorgestrel e pílulas de progesterona isolada (minipílula). O acetato de medroxiprogesterona injetável (DMPA) é uma excelente opção, pois oferece alta eficácia, conveniência (aplicação trimestral) e não possui os riscos cardiovasculares associados ao estrogênio. É fundamental que o médico discuta com a paciente os riscos e benefícios de cada método, incentivando a cessação do tabagismo como medida de saúde geral.

Perguntas Frequentes

Por que contraceptivos combinados são contraindicados para fumantes?

O estrogênio presente nos contraceptivos combinados aumenta o risco de eventos tromboembólicos, e o tabagismo é um fator de risco adicional que potencializa esse efeito, especialmente em mulheres com mais de 35 anos.

Quais são as opções contraceptivas seguras para mulheres fumantes?

Métodos que contêm apenas progesterona, como o injetável de acetato de medroxiprogesterona (DMPA), implantes, DIU hormonal ou pílulas de progesterona isolada (minipílula), são opções mais seguras.

O que é o acetato de medroxiprogesterona injetável e como ele funciona?

É um contraceptivo injetável de progesterona que inibe a ovulação, espessa o muco cervical e atrofia o endométrio, oferecendo alta eficácia e segurança para mulheres com contraindicações ao estrogênio.

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