São Leopoldo Mandic - Faculdade de Medicina (SP) — Prova 2025
Uma paciente de 28 anos busca orientação para evitar gravidez, pois planeja engravidar apenas após 2 anos. Ela tem história de enxaqueca com aura. Qual o método contraceptivo mais adequado?
Enxaqueca com aura → contraindicação absoluta para contraceptivos combinados (estrogênio) devido ↑ risco de AVC. Opte por métodos apenas com progestagênio.
Mulheres com enxaqueca com aura possuem um risco aumentado de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, que é potencializado pelo uso de estrogênios. Portanto, métodos contraceptivos que contêm estrogênio são contraindicados. As opções seguras incluem métodos apenas com progestagênio (implante, injetável, minipílula) ou métodos não hormonais (DIU de cobre, preservativo).
A escolha do método contraceptivo é uma decisão clínica complexa que deve considerar o perfil de saúde individual da paciente. A enxaqueca com aura é uma condição neurológica que impõe uma contraindicação absoluta ao uso de contraceptivos hormonais combinados (CHC), devido ao risco aumentado de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico. Este risco é potencializado pela presença do estrogênio nos CHCs, que pode afetar a coagulação e a função vascular. É fundamental que médicos e estudantes estejam cientes dessa interação para garantir a segurança da paciente. O diagnóstico de enxaqueca com aura deve ser cuidadosamente investigado na anamnese. Uma vez estabelecido, a orientação deve focar em métodos contraceptivos que não contenham estrogênio. As opções incluem métodos apenas com progestagênio, como o implante subdérmico de etonogestrel, o sistema intrauterino de levonorgestrel (DIU hormonal), as pílulas de progestagênio isolado (minipílulas) e os injetáveis de progestagênio. Métodos não hormonais, como o DIU de cobre e os métodos de barreira, também são alternativas seguras e eficazes. A conduta adequada envolve a educação da paciente sobre os riscos e benefícios de cada método, permitindo uma escolha informada. O implante subdérmico, por sua alta eficácia e longa duração, é frequentemente uma opção muito adequada para mulheres que desejam espaçar gestações e possuem contraindicações ao estrogênio. Acompanhamento regular é importante para monitorar a tolerância e a satisfação com o método escolhido.
O uso de contraceptivos hormonais combinados (que contêm estrogênio) em pacientes com enxaqueca com aura aumenta significativamente o risco de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico. O estrogênio pode potencializar a hipercoagulabilidade e a disfunção endotelial, fatores que contribuem para o AVC.
Para mulheres com enxaqueca com aura, os métodos contraceptivos seguros são aqueles que contêm apenas progestagênio, como o implante subdérmico, o DIU hormonal (levonorgestrel), as pílulas de progestagênio isolado (minipílulas) e os injetáveis de progestagênio. Métodos não hormonais, como o DIU de cobre e os métodos de barreira, também são opções seguras.
O implante subdérmico é uma excelente opção porque libera apenas progestagênio, eliminando o risco associado ao estrogênio. Além disso, oferece alta eficácia contraceptiva por um período prolongado (até 3 anos), o que é conveniente para pacientes que planejam engravidar em um futuro próximo, mas não imediato.
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