UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2025
Paciente, 26 anos, vem à consulta ao ginecologista, em busca de indicação de contracepção. A paciente é nuligesta, apresenta ciclos menstruais regulares e os exames ginecológicos atualizados. Nos antecedentes pessoais, apresenta enxaqueca com áurea em acompanhamento com neurologista. De acordo com os critérios de elegibilidade da OMS, a melhor escolha de contracepção é
Enxaqueca com aura + Contracepção → Evitar estrogênio (risco AVC). Minipílula é segura.
Pacientes com enxaqueca com aura têm um risco aumentado de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico. O uso de contraceptivos hormonais combinados (que contêm estrogênio) é contraindicado (Categoria 4 da OMS) devido ao aumento adicional desse risco. Métodos que contêm apenas progestagênio, como a minipílula, são a escolha mais segura.
A escolha do método contraceptivo em mulheres com condições médicas preexistentes exige conhecimento aprofundado dos critérios de elegibilidade da Organização Mundial da Saúde (OMS). A enxaqueca com aura é uma condição particular que contraindica o uso de contraceptivos hormonais combinados, ou seja, aqueles que contêm estrogênio. O estrogênio, especialmente em doses elevadas, está associado a um aumento do risco trombótico, que pode levar a eventos cerebrovasculares, como o acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico. Mulheres com enxaqueca com aura já possuem um risco basal aumentado para AVC, e a adição de estrogênio exacerba esse risco, classificando os contraceptivos combinados como Categoria 4 da OMS para essa condição. As opções seguras para mulheres com enxaqueca com aura são os métodos que contêm apenas progestagênio. Isso inclui a minipílula (contraceptivo oral de progestagênio isolado), o implante subdérmico de etonogestrel, o DIU hormonal (levonorgestrel) e o contraceptivo injetável trimestral de acetato de medroxiprogesterona. Esses métodos não aumentam o risco trombótico e são escolhas adequadas para garantir a contracepção eficaz e segura.
O estrogênio presente nos contraceptivos combinados aumenta o risco de trombose e, consequentemente, de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, risco que já é elevado em pacientes com enxaqueca com aura.
Métodos que contêm apenas progestagênio, como a minipílula, implante subdérmico, DIU hormonal (levonorgestrel) e contraceptivo injetável trimestral, são considerados seguros (Categoria 1 ou 2 da OMS).
São diretrizes que classificam a segurança de métodos contraceptivos para mulheres com diferentes condições de saúde, variando de Categoria 1 (sem restrição de uso) a Categoria 4 (condição que representa risco inaceitável à saúde se o método for usado).
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