UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2020
Mulher, 18 anos de idade, virgem, refere namoro há 3 meses e iniciará a vida sexual em breve. Tem diagnóstico de enxaqueca com aura e útero septado. Exame físico sem alterações. Qual dos métodos contraceptivos abaixo pode ser indicado nessa consulta?
Enxaqueca com aura contraindica estrogênio → escolher progestagênio isolado ou métodos não hormonais.
A enxaqueca com aura é uma contraindicação absoluta para o uso de contraceptivos combinados (estrogênio + progestagênio) devido ao risco aumentado de acidente vascular cerebral. Métodos apenas com progestagênio ou não hormonais são seguros.
A escolha do método contraceptivo adequado exige uma avaliação individualizada, considerando o histórico de saúde da paciente e suas comorbidades. Para residentes, é fundamental dominar as contraindicações e indicações específicas de cada método para garantir a segurança e eficácia. No caso de enxaqueca com aura, a presença do estrogênio em contraceptivos combinados eleva o risco de eventos trombóticos, especialmente acidente vascular cerebral. Portanto, métodos que contêm apenas progestagênio, como o implante de etonogestrel, são a escolha preferencial, pois não aumentam esse risco. O útero septado, embora uma anomalia uterina, geralmente não impede o uso de métodos hormonais sistêmicos. O implante de etonogestrel é um método de longa duração (LARC), altamente eficaz e reversível, que libera apenas progestagênio. É uma excelente opção para pacientes com contraindicações ao estrogênio, oferecendo alta adesão e satisfação. O conhecimento dessas nuances é crucial para a prática clínica e para o sucesso em provas de residência.
A enxaqueca com aura é uma contraindicação absoluta para contraceptivos que contêm estrogênio devido ao aumento significativo do risco de acidente vascular cerebral isquêmico.
Métodos contraceptivos que contêm apenas progestagênio (como o implante de etonogestrel, injeção de medroxiprogesterona, minipílula) ou métodos não hormonais (DIU de cobre, preservativos) são considerados seguros.
O útero septado não contraindica a maioria dos métodos contraceptivos hormonais. No entanto, a inserção de DIU pode ser mais desafiadora ou contraindicada dependendo da anatomia do septo.
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