Contracepção e Enxaqueca Sem Aura: Escolha Segura

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2024

Enunciado

Mulher de 26 anos vem em consulta em busca de método contraceptivo hormonal. Apresenta enxaqueca mensal, sem aura. Já fez uso de DIU hormonal e não se adaptou devido à piora de quadro de acne moderada. Diante da situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o exemplo que melhor atende ao desejo da paciente.

Alternativas

1. A) Neste caso, há contraindicação absoluta de uso de método hormonal combinado, categoria 4, sendo indicados somente métodos com progestagênios.
2. B) Essa paciente pode utilizar somente métodos não hormonais.
3. C) Pode ser prescrito método combinado, que terá também efeito de melhora em pele, se os quadros de cefaleia não piorarem e se ela tiver menos de 35 anos.
4. D) Essa paciente somente pode utilizar DIUs, hormonais ou de cobre / cobre e prata, devendo a acne ser contornada com cremes dermatológicos.
5. E) O uso de métodos somente com progestagênios orais apresentam o melhor auxilio no controle de acne, sendo os mais indicados para essa paciente

Pérola Clínica

Enxaqueca sem aura (<35 anos) = Categoria 2 para contraceptivos hormonais combinados.

Resumo-Chave

Mulheres jovens (<35 anos) com enxaqueca sem aura podem usar contraceptivos hormonais combinados (CHC), pois o risco de AVC é baixo (Categoria 2). Além disso, os CHCs são eficazes no tratamento da acne, o que é um benefício adicional para esta paciente.

Contexto Educacional

A escolha do método contraceptivo é uma decisão complexa que deve considerar as preferências da paciente, seu histórico de saúde e os critérios de elegibilidade médica. A enxaqueca é uma condição comum que exige atenção especial na prescrição de contraceptivos hormonais, devido ao potencial aumento do risco de eventos tromboembólicos, especialmente o acidente vascular cerebral (AVC). Os Critérios de Elegibilidade Médica para o Uso de Contraceptivos (MEC) da OMS são ferramentas cruciais para guiar essa escolha. A distinção entre enxaqueca com aura e sem aura é fundamental: a enxaqueca com aura é uma contraindicação absoluta (Categoria 4) para contraceptivos hormonais combinados (CHC) em qualquer idade, devido ao risco elevado de AVC isquêmico. Já a enxaqueca sem aura é Categoria 2 para mulheres com menos de 35 anos (benefícios superam riscos) e Categoria 3 para mulheres com 35 anos ou mais (riscos superam benefícios). Além da segurança, a eficácia e os benefícios não contraceptivos, como a melhora da acne, devem ser considerados. Os CHCs são frequentemente utilizados para tratar a acne, enquanto métodos apenas com progestagênio podem não ter o mesmo efeito ou até piorar a condição. É vital que residentes compreendam esses nuances para oferecer a melhor orientação às suas pacientes.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença na elegibilidade contraceptiva entre enxaqueca com e sem aura?

Enxaqueca com aura é uma contraindicação absoluta (Categoria 4) para contraceptivos hormonais combinados (CHC) devido ao risco aumentado de AVC. Enxaqueca sem aura é Categoria 2 para CHC em mulheres <35 anos e Categoria 3 para mulheres ≥35 anos.

Quais métodos contraceptivos são indicados para mulheres com enxaqueca com aura?

Para mulheres com enxaqueca com aura, são indicados métodos contraceptivos não hormonais (DIU de cobre, preservativos) ou métodos hormonais apenas com progestagênio (DIU hormonal, implante, pílula de progestagênio isolado).

Como os contraceptivos hormonais combinados afetam a acne?

Os contraceptivos hormonais combinados geralmente melhoram a acne, pois reduzem a produção de androgênios ovarianos, diminuindo a oleosidade da pele e a formação de comedões.

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