HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2024
Paciente de 18 anos, GO P0, não utiliza métodos contraceptivos, vem ao consultório referindo relação sexual com condom há 2 dias, porém este rompeu no coito. Encontra-se no décimo quarto dia do ciclo menstrual. Qual a melhor conduta para evitar uma gravidez?
Coito desprotegido até 72h + período fértil → Levonorgestrel 1,5mg dose única para contracepção de emergência.
A contracepção de emergência com levonorgestrel 1,5mg em dose única é a opção mais eficaz e segura para prevenir gravidez após coito desprotegido, especialmente quando a relação ocorreu no período fértil e dentro das primeiras 72 horas. Sua eficácia diminui com o tempo, por isso a administração deve ser o mais precoce possível.
A contracepção de emergência (CE) é um método crucial para prevenir a gravidez após uma relação sexual desprotegida, falha de método contraceptivo (como ruptura de preservativo) ou em casos de violência sexual. A paciente em questão, com ruptura de preservativo no 14º dia do ciclo (período fértil provável) e dentro de 72 horas do evento, é uma candidata ideal para a CE. A escolha do método mais eficaz e a administração precoce são determinantes para o sucesso. O levonorgestrel em dose única de 1,5mg é o método de escolha mais comum e eficaz para a contracepção de emergência. Seu principal mecanismo de ação é a inibição ou atraso da ovulação. Ele não é abortivo, ou seja, não interrompe uma gravidez já estabelecida. A eficácia é maior quanto antes for administrado, idealmente nas primeiras 24-72 horas após o coito desprotegido, com uma janela de até 120 horas (5 dias), embora com eficácia decrescente. Outras opções de CE incluem o acetato de ulipristal (eficaz por até 120 horas) e o método de Yuzpe (combinação de estrogênio e progestagênio, menos eficaz e com mais efeitos colaterais). A inserção de DIU de cobre também é uma opção altamente eficaz se realizada em até 5 dias. É fundamental orientar a paciente sobre a importância da administração imediata, os possíveis efeitos colaterais e a necessidade de um método contraceptivo regular para o futuro.
O levonorgestrel atua principalmente inibindo ou atrasando a ovulação. Se a ovulação já ocorreu, ele pode alterar o muco cervical e o endométrio, dificultando a fertilização ou a implantação, mas não é abortivo.
A pílula de levonorgestrel é mais eficaz se tomada nas primeiras 72 horas (3 dias) após o coito desprotegido, mas pode ter alguma eficácia até 120 horas (5 dias), embora significativamente menor.
Os efeitos colaterais mais comuns incluem náuseas, vômitos, dor de cabeça, dor abdominal, fadiga e alterações no padrão menstrual, como sangramento irregular ou atraso na menstruação seguinte.
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