Esquecimento de ACO: Conduta e Contracepção de Emergência

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2020

Enunciado

Mulher, 20a, comparece à Unidade Básica de Saúde para esclarecer dúvidas com relação ao uso de anticoncepcional oral combinado (ACO). Refere fazer uso regular de etinilestradiol 0,02 mg e levonorgestrel 0,10 mg há 6 meses, porém esqueceu de iniciar nova cartela há 3 dias. Refere relação sexual 3 vezes na semana e não deseja engravidar. A CONDUTA É:

Alternativas

1. A) Retornar uso do ACO habitual, pois ainda não ocorreu a ovulação (primeira fase do ciclo).
2. B) Prescrever etinilestradiol 0,03 mg e levonorgestrel 0,15 mg por dia por 21 dias, pois aumentando a dosagem do ACO pode-se prevenir a ovulação.
3. C) Prescrever os três comprimidos de ACO esquecidos (dose única) para evitar a ovulação.
4. D) Prescrever levonorgestrel 15 mg dose única para inibir possível ovulação.

Pérola Clínica

Esquecimento de ACO por 3 dias + relação sexual → Contracepção de emergência com levonorgestrel é a conduta para prevenir gravidez.

Resumo-Chave

Quando há esquecimento de anticoncepcional oral combinado por três dias ou mais, especialmente se houver relações sexuais desprotegidas, a eficácia contraceptiva é comprometida. A conduta correta é a contracepção de emergência para inibir uma possível ovulação, seguida da retomada do ACO habitual com uso de método de barreira.

Contexto Educacional

O anticoncepcional oral combinado (ACO) é um método contraceptivo amplamente utilizado, com alta eficácia quando usado corretamente. No entanto, o esquecimento de doses é uma das principais causas de falha do método. É fundamental que os profissionais de saúde, especialmente residentes, saibam orientar as pacientes sobre o manejo do esquecimento para prevenir gestações indesejadas. O mecanismo de ação dos ACOs envolve a supressão da ovulação, alteração do muco cervical e do endométrio. O esquecimento de pílulas, principalmente no início ou final da cartela, pode comprometer a supressão do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano, permitindo a ovulação. A orientação deve ser individualizada, considerando o número de pílulas esquecidas, a semana do ciclo e a ocorrência de relações sexuais desprotegidas. Em casos de esquecimento de 3 ou mais pílulas, ou atraso no início da cartela por mais de 48 horas, a contracepção de emergência é indicada se houve relação sexual desprotegida nos 5 dias anteriores ou se houver risco de relação sexual nos próximos dias. Após a contracepção de emergência, a paciente deve retomar o ACO habitual e usar um método de barreira por pelo menos 7 dias consecutivos para restabelecer a proteção contraceptiva. A educação da paciente sobre o uso correto e o manejo do esquecimento é essencial para a adesão e eficácia do método.

Perguntas Frequentes

Qual a conduta para esquecimento de ACO por mais de 2 dias?

Para esquecimento de ACO por mais de 2 dias, especialmente se houve relação sexual desprotegida, a conduta é prescrever contracepção de emergência (como levonorgestrel dose única) e orientar a paciente a retomar o ACO habitual, utilizando um método de barreira por 7 dias.

Como funciona a contracepção de emergência com levonorgestrel?

O levonorgestrel atua principalmente inibindo ou atrasando a ovulação. Ele é mais eficaz quando tomado o mais rápido possível após a relação sexual desprotegida, idealmente dentro de 72 horas.

Quando a eficácia do ACO é comprometida por esquecimento?

A eficácia do ACO é comprometida quando há esquecimento de 2 ou mais comprimidos, ou quando o intervalo sem pílulas (pausa ou esquecimento de início de nova cartela) excede 7 dias, aumentando o risco de ovulação.

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