SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2024
Ana, de dezenove anos de idade, teve uma relação desprotegida há quatro dias(aproximadamente cem horas). Sua última menstruação foi há duas semanas e Ana estava bem preocupada com uma possível gravidez. Essa foi a primeira relação que ela teve desde a última menstruação. Buscou a UBS para aconselhamento e contracepção de emergência.Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a recomendação mais adequada para Ana.
Contracepção de emergência >72h até 120h (5 dias) → DIU de cobre é o método mais eficaz.
Para contracepção de emergência após 72 horas (e até 120 horas ou 5 dias) de relação desprotegida, o DIU de cobre é o método mais eficaz, com eficácia de quase 100%. Os métodos hormonais orais (levonorgestrel ou combinado) têm sua eficácia diminuída após 72 horas.
A contracepção de emergência (CE) é um método crucial para prevenir a gravidez após uma relação sexual desprotegida ou falha de um método contraceptivo. É fundamental que os profissionais de saúde conheçam as opções disponíveis e suas janelas de eficácia para oferecer o aconselhamento e a conduta mais adequados. As principais opções incluem os métodos hormonais orais (levonorgestrel ou pílulas combinadas) e o dispositivo intrauterino (DIU) de cobre. O levonorgestrel oral é o método hormonal mais comum, sendo eficaz quando tomado o mais rápido possível após a relação, idealmente nas primeiras 72 horas, mas pode ser usado até 120 horas (5 dias). No entanto, sua eficácia diminui significativamente após 72 horas. As pílulas combinadas (etinilestradiol + levonorgestrel) também podem ser usadas, mas com mais efeitos colaterais e eficácia similar ao levonorgestrel isolado. Para situações em que a relação desprotegida ocorreu há mais de 72 horas, mas dentro de 120 horas (5 dias), o DIU de cobre é a opção mais eficaz, com uma taxa de falha inferior a 0,1%. Além de sua alta eficácia como CE, o DIU de cobre oferece a vantagem de ser um método contraceptivo de longa duração que pode ser mantido no lugar por vários anos. A inserção do DIU de cobre deve ser considerada a primeira escolha quando o tempo desde a relação desprotegida excede 72 horas, desde que não haja contraindicações como infecção pélvica ativa. O aconselhamento completo sobre todas as opções e seus riscos/benefícios é essencial para a paciente.
O dispositivo intrauterino (DIU) de cobre é o método de contracepção de emergência mais eficaz quando inserido até 5 dias (120 horas) após a relação sexual desprotegida, com uma eficácia de quase 100%.
O levonorgestrel oral é mais eficaz quando tomado nas primeiras 72 horas após a relação desprotegida, com sua eficácia diminuindo progressivamente após esse período. Embora possa ser usado até 120 horas, sua eficácia é inferior à do DIU de cobre nesse intervalo estendido.
As contraindicações incluem gravidez confirmada, infecção pélvica ativa (como doença inflamatória pélvica ou cervicite purulenta), sangramento vaginal inexplicado e malformações uterinas que impeçam a inserção adequada do DIU.
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