IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2024
M.A.F., 30 anos, GII, PII (último PV há 2 anos) compareceu a consulta ginecológica devido a desejo de iniciar contracepção. Refere HAS com uso irregular da medicação, e lúpus em acompanhamento com reumatologista. Nesse caso, qual contraceptivo deverá ser indicado?
HAS + Lúpus = DIU de cobre é contraceptivo de escolha devido a contraindicações hormonais.
Pacientes com hipertensão arterial sistêmica (HAS) e lúpus eritematoso sistêmico (LES) apresentam risco aumentado de eventos tromboembólicos, tornando os métodos contraceptivos hormonais combinados e alguns progestagênios contraindicados ou de uso restrito. O DIU de cobre, por ser um método não hormonal, é uma opção segura e eficaz.
A escolha do método contraceptivo em mulheres com doenças crônicas como hipertensão arterial sistêmica (HAS) e lúpus eritematoso sistêmico (LES) exige uma avaliação criteriosa dos riscos e benefícios, visando a segurança da paciente e a eficácia do método. Ambas as condições aumentam o risco cardiovascular e tromboembólico, o que restringe o uso de certos contraceptivos. Anticoncepcionais hormonais combinados (pílulas, anel vaginal, adesivo) são geralmente contraindicados em pacientes com HAS não controlada ou LES, especialmente se houver atividade da doença, nefrite lúpica ou presença de anticorpos antifosfolípides, devido ao risco aumentado de trombose. Métodos que contêm apenas progestagênio (pílula, injetável trimestral, implante subdérmico, DIU hormonal) podem ser considerados em alguns casos, mas também requerem avaliação individualizada, pois podem ter impacto na pressão arterial ou na atividade do lúpus. Nesse cenário, o DIU de cobre emerge como uma excelente opção. Por ser um método contraceptivo não hormonal, ele não interfere nos sistemas de coagulação ou na pressão arterial, sendo seguro para pacientes com HAS e LES. Além de sua alta eficácia e longa duração, o DIU de cobre oferece a vantagem de ser reversível, permitindo o planejamento familiar de forma segura e adaptada às necessidades clínicas da paciente.
Anticoncepcionais hormonais combinados aumentam o risco de eventos tromboembólicos (trombose venosa profunda, AVC, infarto), um risco já elevado em pacientes com hipertensão arterial e lúpus, especialmente se houver atividade da doença ou presença de anticorpos antifosfolípides.
O DIU de cobre é um método não hormonal, o que o torna seguro para pacientes com contraindicações a hormônios, como aquelas com HAS e LES. Além disso, é altamente eficaz, de longa duração e reversível, sem interferir na medicação para as doenças de base.
Métodos de barreira (preservativo) são sempre uma opção, embora menos eficazes. O DIU hormonal (levonorgestrel) pode ser considerado em alguns casos de LES sem anticorpos antifosfolípides e HAS controlada, mas exige avaliação individualizada e cuidadosa.
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