HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2022
Pacientes cardiopatas incluídas no risco III/IV-OMS devem receber orientação para um método contraceptivo seguro, com baixo índice de falha e boa aceitação. Nos últimos anos, um enfoque especial tem sido dado aos métodos de contracepção reversível de longa ação(LARC – long acting reversible contraception). Analise as razões a seguir.I. Maior adesão porque não dependem da lembrança da usuária.II. Maior eficácia contraceptiva, com menor número de falhas.III. Não conter estrogênio. São razões pelas quais se indicam os métodos de contracepção reversível de longa ação para as pacientes cardiopatas
Cardiopatas risco III/IV-OMS → LARC (DIU hormonal/cobre, implante) = alta eficácia, adesão, sem estrogênio.
Para pacientes cardiopatas com risco III/IV-OMS, os métodos contraceptivos reversíveis de longa ação (LARC) são preferenciais devido à sua alta eficácia, independência da adesão diária da usuária e, no caso de DIU hormonal e implante, por não conterem estrogênio, que é contraindicado em muitas condições cardíacas devido ao risco trombogênico.
A contracepção em pacientes com cardiopatias representa um desafio clínico significativo, pois a gravidez pode descompensar a condição cardíaca e levar a desfechos maternos e fetais adversos. A classificação de risco da Organização Mundial da Saúde (OMS) para uso de métodos contraceptivos em mulheres com condições médicas é uma ferramenta crucial, e pacientes classificadas como risco III ou IV-OMS para gravidez devem receber aconselhamento para métodos contraceptivos altamente eficazes e seguros. Nesse contexto, os Métodos Contraceptivos Reversíveis de Longa Ação (LARC – Long Acting Reversible Contraception) ganharam destaque. Eles incluem o DIU de cobre, o DIU hormonal (SIU liberador de levonorgestrel) e o implante subdérmico. As razões para sua indicação preferencial em cardiopatas são múltiplas. Primeiramente, a maior adesão, pois não dependem da lembrança diária da usuária, eliminando o erro humano e garantindo uso consistente. Em segundo lugar, a maior eficácia contraceptiva, com taxas de falha extremamente baixas, o que é vital para evitar uma gravidez de alto risco. Finalmente, a ausência de estrogênio em muitos LARC (DIU de cobre, DIU hormonal, implante) é um fator determinante. O estrogênio está associado a um aumento do risco trombogênico, o que é contraindicado em diversas cardiopatias. Assim, os LARC oferecem uma opção segura e eficaz, minimizando os riscos cardiovasculares e garantindo a proteção contraceptiva necessária para essas pacientes. O residente deve estar apto a aconselhar e indicar esses métodos de forma apropriada.
Os LARC são indicados por sua alta eficácia, que minimiza o risco de gravidez (perigosa para essas pacientes), pela excelente adesão (não dependem da lembrança diária) e pela disponibilidade de opções sem estrogênio, que é contraindicado em muitas cardiopatias.
Os principais métodos LARC incluem o dispositivo intrauterino (DIU) de cobre, o sistema intrauterino (SIU) liberador de levonorgestrel (DIU hormonal) e o implante subdérmico de etonogestrel.
O estrogênio, presente em contraceptivos combinados, aumenta o risco de eventos tromboembólicos (trombose venosa profunda, embolia pulmonar, AVC, infarto), o que é particularmente perigoso para pacientes com cardiopatias preexistentes.
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