Contracepção Pós-Câncer de Mama: Escolha Segura

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2021

Enunciado

Mulher, 34a, G1P1C0A0, mastectomizada há 40 dias por carcinoma ductal invasor, com receptores negativos para estrogênios e progestagênios e status HER-2 negativo. Nega outras comorbidades.O MÉTODO CONTRACEPTIVO INDICADO É:

Alternativas

1. A) Dispositivo intrauterino com cobre.
2. B) Anticoncepcional oral combinado de baixa dosagem.
3. C) Implante liberador de levonorgestrel.
4. D) Acetato de medroxiprogesterona de depósito.

Pérola Clínica

Pós-mastectomia por câncer de mama (mesmo triplo negativo) → DIU de cobre é o método contraceptivo de escolha.

Resumo-Chave

Em pacientes com histórico de câncer de mama, mesmo que os receptores hormonais sejam negativos, métodos contraceptivos hormonais são geralmente contraindicados devido ao risco potencial de recorrência ou progressão da doença. O DIU de cobre é uma opção segura e eficaz.

Contexto Educacional

A escolha do método contraceptivo em pacientes com histórico de câncer de mama é uma decisão complexa que exige cautela e conhecimento das contraindicações. O câncer de mama, independentemente do status dos receptores hormonais (estrogênio, progesterona) ou HER-2, é uma contraindicação absoluta para o uso de contraceptivos hormonais combinados e, na maioria dos casos, para os métodos que contêm apenas progestagênios. Mesmo em casos de câncer de mama triplo negativo (receptores de estrogênio, progesterona e HER-2 negativos), onde a doença não é diretamente impulsionada por hormônios, a recomendação geral é evitar o uso de hormônios exógenos. Isso se deve à incerteza sobre o potencial impacto na recorrência da doença e à possibilidade de efeitos em vias hormonais alternativas ou desconhecidas. Diante desse cenário, os métodos contraceptivos não hormonais são a escolha mais segura e indicada. O dispositivo intrauterino (DIU) de cobre destaca-se como uma opção altamente eficaz, de longa duração e sem componentes hormonais, sendo a principal recomendação para essas pacientes. Outras opções incluem métodos de barreira, como preservativos, que, embora menos eficazes, também são seguros.

Perguntas Frequentes

Por que contraceptivos hormonais são contraindicados após câncer de mama, mesmo com receptores negativos?

Embora o câncer seja triplo negativo, a maioria das diretrizes ainda recomenda evitar contraceptivos hormonais devido a preocupações com o potencial de recorrência, mesmo que o mecanismo exato não seja totalmente compreendido, ou por estimulação de outras vias.

Quais são as opções contraceptivas seguras para pacientes com histórico de câncer de mama?

As opções seguras incluem métodos de barreira (preservativos), métodos comportamentais e, principalmente, o dispositivo intrauterino (DIU) de cobre, que é um método não hormonal altamente eficaz.

O DIU de levonorgestrel é uma opção para pacientes com câncer de mama?

Não, o DIU de levonorgestrel libera progestagênio e, portanto, é considerado um método hormonal. Geralmente, é contraindicado em pacientes com histórico de câncer de mama, assim como outros contraceptivos hormonais.

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