UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2021
Qual dos métodos contraceptivos pode ser prescrito para adolescente de 17 anos com vida sexual ativa que deseja manter a ovulação, mesmo que de forma inconstante?
DIU hormonal atua localmente, permitindo ovulação na maioria dos ciclos, ideal para quem deseja mantê-la.
O DIU hormonal (SIU-LNG) atua principalmente espessando o muco cervical, afinando o endométrio e inibindo a motilidade espermática. Embora possa haver alguma supressão ovariana, a ovulação é mantida na maioria dos ciclos, diferentemente de métodos hormonais sistêmicos que a inibem consistentemente.
A escolha do método contraceptivo para adolescentes requer uma abordagem individualizada, considerando a eficácia, segurança, aceitabilidade e o desejo da paciente. A vida sexual ativa em adolescentes exige métodos altamente eficazes para prevenir gestações não planejadas. Muitos métodos hormonais, como pílulas combinadas, anéis vaginais, injetáveis e implantes subcutâneos, atuam primariamente inibindo a ovulação de forma consistente. No entanto, a questão apresenta um cenário específico: a adolescente deseja manter a ovulação, mesmo que de forma inconstante. Neste contexto, o DIU hormonal (Sistema Intrauterino Liberador de Levonorgestrel - SIU-LNG) se destaca. Seu mecanismo de ação é predominantemente local, agindo no endométrio (atrofia) e no muco cervical (espessamento), dificultando a passagem dos espermatozoides e a implantação. Embora possa haver alguma supressão ovariana em uma parcela das usuárias, a ovulação é mantida na maioria dos ciclos, o que o torna uma opção viável para essa demanda específica. É fundamental que residentes compreendam as nuances dos mecanismos de ação dos diferentes métodos contraceptivos para oferecer a melhor orientação. O DIU hormonal é uma excelente opção de contracepção de longa duração e reversível (LARC) para adolescentes, com alta eficácia e segurança, e a capacidade de manter a ovulação em muitos casos é um diferencial importante a ser considerado na consulta.
O DIU hormonal (SIU-LNG) atua principalmente espessando o muco cervical, tornando-o impenetrável aos espermatozoides, e causando atrofia endometrial, dificultando a implantação.
O DIU hormonal pode causar alguma supressão ovariana em alguns ciclos, mas a ovulação é mantida na maioria das mulheres, diferentemente de outros métodos hormonais sistêmicos que a inibem consistentemente.
Métodos como implantes subcutâneos, anéis vaginais, injetáveis mensais e pílulas anticoncepcionais combinadas inibem a ovulação de forma consistente, sendo essa sua principal forma de ação.
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