USP/Ribeirão Preto - Exame Revalida — Prova 2019
Mulher de 16 anos de idade iniciou vida sexual e deseja método contraceptivo eficaz e seguro. Procura por atendimento na Unidade Básica de Saúde desacompanhada dos pais. Refere ciclos menstruais regulares e mensais com cólica intensa nos dois primeiros dias. Gostaria de não menstruar. Nega co-morbidades, tabagismo, etilismo ou uso de medicamentos. Leu na internet e gostaria de usar dispositivo intra-uterino (DIU) de cobre.a. Apresenta-se a possibilidade do uso de contraceptivo oral com progestagênio. Qual é mecanismo de ação deste contraceptivo que poderá ocasionar amenorreia?b. Segundo o Estatuto da Criança e do Adolescente, qual é a orientação que o profissional de saúde tem com relação à prescrição de contracepção para esta paciente na ausência dos pais?c. Cite duas contraindicações ao uso de DIU de cobre.d. Os contraceptivos são avaliados quanto à eficácia através do índice de Pearl. Como é calculado o índice de Pearl?
Adolescentes podem receber contracepção sem pais se houver discernimento; progestagênios → ↓GnRH/LH → anovulação.
A prescrição de métodos contraceptivos para adolescentes com discernimento é permitida sem anuência dos pais, visando a redução de riscos e proteção da saúde reprodutiva.
A prescrição de anticoncepcionais para adolescentes é um tema que envolve competência clínica e segurança jurídica. Segundo o ECA e orientações do CFM, o médico deve avaliar a capacidade de compreensão da paciente. Se ela for considerada capaz, o sigilo deve ser mantido e o método prescrito. Em relação aos métodos, os LARCs (Long-Acting Reversible Contraceptives), como o DIU, são altamente recomendados para esta faixa etária devido à alta eficácia e independência de adesão diária. O entendimento do Índice de Pearl ajuda o profissional a orientar sobre a falha teórica versus falha no uso típico.
O progestagênio atua no eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, inibindo a secreção de GnRH e o pico de LH, o que impede a ovulação. Além disso, promove a atrofia endometrial, resultando em redução do fluxo ou amenorreia.
As principais contraindicações (Critérios de Elegibilidade da OMS 3 e 4) incluem gravidez confirmada, sepse puerperal, doença inflamatória pélvica atual, sangramento vaginal de causa desconhecida e anomalias anatômicas uterinas.
É a medida da eficácia de um método anticoncepcional, calculada pelo número de gestações não planejadas em 100 mulheres-ano (ou 1.200 meses de exposição). Quanto menor o índice, maior a eficácia do método.
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