MedEvo Simulado — Prova 2025
Mariana, 28 anos, G1P1, em união estável, busca aconselhamento ginecológico para iniciar um método contraceptivo eficaz e seguro. Em sua anamnese, relata história familiar de trombose venosa profunda (mãe e tia), além de queixas de fluxo menstrual intenso e prolongado (menorragia). Ao exame físico, não apresenta alterações significativas. Considerando o perfil da paciente e as diretrizes atuais, qual dos métodos contraceptivos a seguir é o mais apropriado?
História familiar de trombose + menorragia → SIU-LNG é ideal (sem estrogênio, trata sangramento).
A paciente apresenta fatores de risco para trombose (história familiar) e menorragia. O SIU-LNG é a escolha mais apropriada, pois não contém estrogênio (evitando o risco trombótico) e é altamente eficaz no tratamento da menorragia, além de ser um método contraceptivo de longa duração.
A escolha do método contraceptivo deve ser individualizada, considerando o perfil da paciente, suas comorbidades e fatores de risco. No caso de Mariana, a história familiar de trombose venosa profunda (TVP) é um fator de risco importante que contraindica o uso de métodos contraceptivos que contenham estrogênio, como os anticoncepcionais orais combinados. Além disso, a queixa de menorragia (fluxo menstrual intenso e prolongado) é um sintoma que pode ser abordado terapeuticamente pelo método escolhido. O Sistema Intrauterino Liberador de Levonorgestrel (SIU-LNG) é um método contraceptivo de longa duração e alta eficácia que libera progestagênio localmente. Por não conter estrogênio, ele não aumenta o risco de trombose, sendo seguro para pacientes com risco trombótico. Adicionalmente, o levonorgestrel liberado no útero causa atrofia endometrial, resultando em uma redução significativa do fluxo menstrual, o que o torna uma excelente opção para o tratamento da menorragia. Outras opções como o DIU de cobre não hormonal seriam seguras em relação à trombose, mas poderiam agravar a menorragia. A injeção trimestral de acetato de medroxiprogesterona é uma opção sem estrogênio, mas pode ter efeitos colaterais como irregularidade menstrual inicial e perda de densidade óssea a longo prazo. Portanto, o SIU-LNG se destaca como a escolha mais apropriada para o perfil de Mariana, oferecendo contracepção segura e tratamento para a menorragia.
Anticoncepcionais combinados contêm estrogênio, que aumenta o risco de eventos tromboembólicos, sendo contraindicados em pacientes com fatores de risco para trombose venosa profunda.
O SIU-LNG libera levonorgestrel diretamente no útero, causando atrofia endometrial e reduzindo significativamente o fluxo menstrual, sendo um tratamento eficaz para a menorragia.
As vantagens incluem alta eficácia contraceptiva, longa duração, reversibilidade, ausência de estrogênio, e benefícios não contraceptivos como a redução do fluxo menstrual e da dismenorreia.
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