Tuberculose: Avaliação e Conduta em Contatos Domiciliares

Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2020

Enunciado

Em uma discussão de caso clínico com a equipe da Unidade Básica de Saúde do Rui Lino, aborda-se algumas situações sobre a avaliação dos contatos domiciliares de pacientes TB pulmonares com baciloscopia positiva. Sobre esse assunto, assinale a afirmativa INCORRETA.

Alternativas

1. A) No adulto sintomático com exame de escarro positivo, a conduta inicial é a orientação. Caso o raio X seja sugestivo de TB, é indicado o tratamento
2. B) No adulto assintomático e no adulto sintomático com exame de escarro negativo, a conduta é a orientação
3. C) Nas crianças de até 15 anos, não vacinadas, realiza-se a PPD. Caso seja reator a PPD, realiza-se raio X de tórax. Caso o raio X seja sugestivo de TB e tenha sintomas clínicos, é indicado tratamento
4. D) Nas crianças de até 15 anos, vacinadas e sintomáticas, realiza-se raios-X de tórax. Com exame normal e sem sintomas clínicos, realizam-se orientação e medicação sintomática e é feito acompanhamento

Pérola Clínica

Adulto sintomático + escarro positivo para TB → Iniciar tratamento imediatamente, não esperar RX.

Resumo-Chave

Em contatos domiciliares de pacientes com tuberculose pulmonar bacilífera, a identificação precoce e o tratamento são cruciais. Um adulto sintomático com exame de escarro positivo já configura um caso de tuberculose ativa e deve ter o tratamento iniciado sem demora, independentemente do resultado da radiografia de tórax, que serve para complementar a avaliação.

Contexto Educacional

A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa grave, e a identificação e manejo dos contatos domiciliares de pacientes com TB pulmonar bacilífera são estratégias cruciais para o controle da doença. O objetivo é detectar novos casos de TB ativa e iniciar o tratamento, além de identificar e tratar a infecção latente para prevenir o desenvolvimento da doença. Para adultos contatos, a avaliação inclui a busca por sintomas e a realização de baciloscopia de escarro. Se um adulto sintomático apresentar baciloscopia positiva, o diagnóstico de TB ativa é estabelecido e o tratamento deve ser iniciado imediatamente, sem atrasos para exames complementares. A radiografia de tórax pode complementar a avaliação, mas não deve postergar o início da terapia. Em crianças menores de 15 anos, a abordagem é diferente devido à dificuldade de coleta de escarro e à maior prevalência de formas paucibacilares. A prova tuberculínica (PPD) e a radiografia de tórax são ferramentas importantes, e o tratamento é indicado com base em um conjunto de critérios clínicos, epidemiológicos e radiológicos, mesmo na ausência de confirmação bacteriológica.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da baciloscopia de escarro no diagnóstico de tuberculose?

A baciloscopia de escarro é um exame rápido e de baixo custo que detecta bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR), sendo fundamental para o diagnóstico de tuberculose pulmonar e para identificar pacientes bacilíferos, que são as principais fontes de transmissão.

Quando a quimioprofilaxia para tuberculose é indicada em contatos?

A quimioprofilaxia é indicada para contatos assintomáticos que apresentam infecção latente (PPD reator) e para crianças menores de 5 anos, independentemente do PPD, após exclusão de doença ativa, visando prevenir o desenvolvimento da TB.

Quais os critérios para iniciar o tratamento da tuberculose em crianças?

Em crianças, o diagnóstico é mais desafiador e baseia-se em critérios clínicos, epidemiológicos (contato), radiológicos e PPD. O tratamento é indicado se houver forte suspeita clínica e radiológica, mesmo com baciloscopia negativa, devido à dificuldade de confirmação bacteriológica.

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