Consulta Pré-Concepcional: Tabagismo, PrEP e HIV na Gestação

SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2023

Enunciado

Sabendo que 40% das gestações no mundo não são planejadas, você fica muito feliz quando recebe o casal formado por Jéssica e Rosimeri para uma consulta préconcepcional. Elas são mulheres cisgêneras em um relacionamento há um ano e estão se planejando para serem mães. Já sabem que querem contratar uma clínica de fertilização in vitro e que Jéssica quer ser a gestante, mas trazem hoje várias dúvidas. Jéssica é tabagista, fuma 5 cigarros ao dia, nunca gestou antes, está com o exame de Papanicolau em dia já que tem relações penetrativas com Rosimeri, faz uso da profilaxia pré-exposição (PREP) diariamente, nega histórico familiar de doenças cardiovasculares ou diabetes. Rosimeri é portadora do vírus HIV, faz uso da terapia antirretroviral (TARV) regularmente, tem a carga viral indetectável há anos e gostaria de saber se pode amamentar, pois ouviu falar que é possível indução da amamentação na mãe não gestante. Além da prescrição de ácido fólico para prevenir doenças de defeito do tubo neural e de encaminhá-la para sala de imunizações para verificar se já tem as vacinas da hepatite B, qual alternativa melhor descreve as demais condutas que você deveria tomar nessa consulta de cuidados pré-concepcionais?

Alternativas

1. A) Não há indicação de solicitação de exames neste momento. Tranquilizar Jéssica quanto ao tabagismo pela baixa carga tabágica e explicar que pode manter o uso da PREP. Explicar que Rosimeri não poderá amamentar por ser portadora do HIV.
2. B) Solicitar tipagem ABO-Rh, sorologias, glicemia de jejum, hemograma. Aconselhar à Jéssica a cessação do tabagismo antes da concepção e interromper o uso da PREP por ser teratogênica. Explicar que Rosimeri pode amamentar já que está com a carga viral indetectável há anos.
3. C) Não há indicação de solicitação de exames neste momento. Aconselhar à Jéssica a cessação do tabagismo antes da concepção e explicar que pode manter o uso da PREP. Explicar que Rosimeri pode amamentar já que está com a carga viral indetectável há anos.
4. D) Solicitar tipagem ABO-Rh, sorologias, glicemia de jejum, hemograma. Aconselhar à Jéssica a cessação do tabagismo antes da concepção e explicar que pode manter o uso da PREP. Explicar que Rosimeri não poderá amamentar por ser portadora do HIV.

Pérola Clínica

Consulta pré-concepcional: cessar tabagismo, manter PrEP (se indicada), HIV+ contraindica amamentação.

Resumo-Chave

A consulta pré-concepcional é essencial para otimizar a saúde materna e fetal. Inclui cessação de hábitos nocivos como tabagismo, revisão de medicações (PrEP pode ser mantida), e aconselhamento sobre amamentação em casos de HIV (contraindicada).

Contexto Educacional

A consulta pré-concepcional é um pilar fundamental da saúde materno-infantil, visando identificar e modificar fatores de risco antes da gestação para otimizar os resultados para a mãe e o feto. Ela deve ser abrangente, incluindo histórico médico, familiar, social e psicossocial. Para casais LGBTQIA+, o aconselhamento deve ser sensível e inclusivo, abordando as particularidades de cada método de concepção. No caso de Jéssica, o tabagismo, mesmo em baixa carga, deve ser abordado com aconselhamento para cessação completa antes da concepção, devido aos seus múltiplos riscos. O uso de PrEP (profilaxia pré-exposição) para HIV pode ser mantido durante a gestação, pois os benefícios de prevenir a infecção pelo HIV superam os riscos potenciais, que são considerados baixos. Para Rosimeri, sendo portadora do HIV com carga viral indetectável, a amamentação é formalmente contraindicada no Brasil e em muitos outros países. Embora a carga viral indetectável reduza drasticamente o risco de transmissão vertical, o risco residual através do leite materno ainda existe e não é aceitável quando alternativas seguras (fórmula) estão disponíveis. A indução da lactação na mãe não gestante é possível, mas não seria indicada neste cenário devido ao HIV.

Perguntas Frequentes

Quais são os exames essenciais a serem solicitados em uma consulta pré-concepcional?

Exames essenciais incluem tipagem ABO-Rh, hemograma completo, glicemia de jejum, sorologias para sífilis, HIV, hepatites B e C, rubéola, toxoplasmose e citomegalovírus.

O tabagismo deve ser interrompido antes da concepção?

Sim, a cessação do tabagismo é fortemente recomendada antes da concepção para reduzir riscos de infertilidade, aborto espontâneo, prematuridade, restrição de crescimento fetal e outras complicações.

Mulheres HIV-positivas com carga viral indetectável podem amamentar?

Não, no Brasil e em muitos países, a amamentação é contraindicada para mulheres HIV-positivas, mesmo com carga viral indetectável, devido ao risco residual de transmissão vertical do HIV pelo leite materno.

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