CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2020
Lactente com 5 meses de idade, aleitamento artificial desde os 4 meses, apresenta quadro de constipação intestinal que alterna com períodos de fezes explosivas e vem apresentando baixo ganho pondero-estatural; eliminação de mecônio no 3º dia de vida. Ao exame físico a criança apresenta distensão abdominal e ausência de fezes em ampola retal.Qual a hipótese diagnóstica para este quadro?
Constipação em lactente + sinais de alerta (mecônio tardio, baixo peso, distensão, ampola vazia) → investigar causa orgânica.
A constipação em lactentes, especialmente quando associada a sinais de alerta como eliminação tardia de mecônio, baixo ganho pondero-estatural, distensão abdominal e ampola retal vazia ao toque, sugere fortemente uma causa orgânica, como a Doença de Hirschsprung, e requer investigação aprofundada.
A constipação intestinal é uma queixa comum na pediatria, especialmente em lactentes. É fundamental diferenciar a constipação funcional, que é a mais prevalente e geralmente benigna, da constipação orgânica, que pode indicar condições subjacentes graves e requer investigação imediata. A história clínica detalhada e o exame físico são cruciais para essa diferenciação. Sinais de alerta para constipação orgânica incluem a eliminação tardia de mecônio (após 48 horas de vida), baixo ganho pondero-estatural, distensão abdominal, vômitos, fezes em fita e, no exame físico, a ausência de fezes na ampola retal (sinal de "ampola vazia"). A presença desses sinais deve levantar a suspeita de condições como a Doença de Hirschsprung, malformações anorretais, hipotireoidismo, fibrose cística ou outras causas neurológicas ou metabólicas. A Doença de Hirschsprung, uma aganglionose congênita do cólon, é uma das causas mais importantes de constipação orgânica em lactentes, caracterizada pela ausência de células ganglionares no plexo mioentérico e submucoso, resultando em um segmento intestinal funcionalmente obstruído. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado, que geralmente envolve cirurgia, são essenciais para prevenir complicações como enterocolite. Portanto, a avaliação cuidadosa de um lactente com constipação e sinais de alerta é um ponto crítico na prática pediátrica.
Sinais de alerta para constipação orgânica em lactentes incluem eliminação tardia de mecônio (>48h de vida), baixo ganho pondero-estatural, distensão abdominal, vômitos biliares, fezes em fita e ampola retal vazia ao toque retal.
A principal hipótese diagnóstica para constipação orgânica em lactentes com eliminação tardia de mecônio e outros sinais de alerta é a Doença de Hirschsprung, uma aganglionose congênita do cólon.
A constipação funcional geralmente não apresenta sinais de alerta, o ganho ponderal é normal e a ampola retal pode estar cheia de fezes. A constipação orgânica, por sua vez, cursa com sinais de alerta como mecônio tardio, baixo peso e ampola retal vazia.
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