UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2023
Com custos decorrentes de assistência médica, exames para investigação e medicamentos, a constipação intestinal tem um grande impacto econômico para a sociedade. Possui também contundentes consequências negativas na vida das crianças e dos adolescentes, bem como de seus familiares. Em relação à constipação intestinal, analise as seguintes assertivas:I. Recomenda-se investigação adicional de toda criança com constipação que apresente sinais de alarme.II. Incontinência fecal retentiva, também chamada de escape fecal ou soiling, é a eliminação involuntária de parte do conteúdo fecal, secundária ao acúmulo de fezes impactadas no reto e/ou cólon.III. Os sinais de alarme em crianças com constipação intestinal incluem: constipação com início no primeiro mês de vida, fístula perianal, déficit de crescimento e eliminação de mecônio após 48h de vida.IV. Estima-se que 90-95% dos casos de constipação intestinal são de natureza funcional. Quais estão corretas?
Constipação infantil: 90-95% funcional; sinais de alarme (início <1 mês, mecônio >48h, RCIU, fístula) exigem investigação.
A constipação intestinal em crianças é predominantemente funcional (90-95% dos casos). No entanto, a presença de sinais de alarme, como início no primeiro mês de vida, eliminação tardia de mecônio (>48h), déficit de crescimento ou fístula perianal, exige investigação para excluir causas orgânicas. A incontinência fecal retentiva (soiling) é um sintoma comum da constipação crônica.
A constipação intestinal é uma queixa comum na pediatria, afetando significativamente a qualidade de vida de crianças e adolescentes. A grande maioria dos casos (90-95%) é de natureza funcional, sem uma causa orgânica identificável. No entanto, é crucial que residentes saibam identificar os sinais de alarme que indicam a necessidade de investigação adicional para excluir condições mais graves. A fisiopatologia da constipação funcional geralmente envolve um ciclo vicioso de retenção fecal, dor à evacuação e medo de defecar, levando ao endurecimento das fezes e dilatação retal. Os sinais de alarme incluem início precoce da constipação (<1 mês), eliminação tardia de mecônio (>48h), déficit de crescimento, fístula perianal, entre outros. A presença de "soiling" ou incontinência fecal retentiva é um forte indicativo de constipação crônica com impactação fecal. O manejo da constipação funcional envolve desimpactação fecal, manutenção com laxativos, modificações dietéticas e comportamentais. Para casos com sinais de alarme, a investigação pode incluir exames de imagem, manometria anorretal ou biópsia retal para descartar condições como a doença de Hirschsprung. O acompanhamento é fundamental para evitar recidivas e melhorar a qualidade de vida da criança.
Sinais de alarme incluem início da constipação no primeiro mês de vida, eliminação de mecônio após 48 horas de vida, déficit de crescimento, fístula perianal, abdome distendido com vômitos, ausência de reflexo cremastérico e anormalidades sacrais.
A incontinência fecal retentiva, também conhecida como escape fecal ou soiling, é a eliminação involuntária de pequenas quantidades de fezes líquidas ou pastosas. Isso ocorre devido ao acúmulo de fezes impactadas no reto, que permite o extravasamento de material fecal mais líquido ao redor da massa endurecida.
Estima-se que 90-95% dos casos de constipação intestinal em crianças são de natureza funcional, ou seja, não há uma causa orgânica subjacente identificável. Os 5-10% restantes são atribuídos a causas orgânicas.
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