Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2026
Criança de 5 anos retorna com queixa de evacuações escassas e ressecadas, dor abdominal recorrente e história de retenção voluntária de fezes. Qual a abordagem terapêutica inicial?
Constipação funcional → Educação + Laxante Osmótico (PEG) + Desimpactação se houver fecaloma.
O tratamento da constipação funcional pediátrica é multidisciplinar, focando na desmistificação da evacuação, amolecimento das fezes com laxantes de longo prazo e reeducação de hábitos.
A constipação funcional representa mais de 95% dos casos de constipação na infância, sendo um dos motivos mais comuns de consulta em gastroenterologia pediátrica. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado nos Critérios de Roma IV, e geralmente não requer exames de imagem ou laboratoriais de rotina, a menos que haja sinais de alerta. O tratamento é estruturado em quatro pilares fundamentais: educação familiar para reduzir a ansiedade, desimpactação fecal (se houver evidência de fecaloma), manutenção prolongada com laxantes osmóticos e modificação comportamental. É crucial que o uso de laxantes seja mantido por um período mínimo de 2 a 6 meses para permitir que o reto dilatado recupere sua sensibilidade e tônus normal. A retirada da medicação deve ser gradual e apenas após a consolidação de hábitos evacuatórios saudáveis, pois a interrupção precoce é a principal causa de recidiva.
O Polietilenoglicol (PEG) 3350 ou 4000, sem eletrólitos, é o laxante osmótico de primeira escolha para o tratamento da constipação funcional em crianças de todas as idades. Ele é amplamente superior à lactulose devido à melhor aceitação palatável (não possui sabor marcante), menor incidência de efeitos colaterais indesejados como flatulência excessiva, distensão e cólicas abdominais, e maior eficácia comprovada no aumento da frequência evacuatória e no amolecimento das fezes. O PEG atua retendo água no lúmen intestinal por efeito osmótico, facilitando a passagem das fezes sem ser absorvido sistemicamente.
A retenção voluntária geralmente ocorre devido ao medo da dor ao evacuar, criando um ciclo vicioso de dor-retenção-fezes endurecidas-dor. O manejo eficaz envolve a educação profunda da família sobre a fisiologia da evacuação, o uso de laxantes em doses suficientes para garantir fezes pastosas e indolores por vários meses, e o treinamento de toalete. Este treinamento consiste em orientar a criança a sentar no vaso sanitário por 5 a 10 minutos após as principais refeições para aproveitar o reflexo gastrocólico, sempre de forma lúdica e sem pressões ou punições, visando restaurar a confiança da criança.
Embora a maioria dos casos seja funcional, sinais de alerta para causas orgânicas (como Doença de Hirschsprung, fibrose cística ou malformações anorretais) devem ser pesquisados. Esses sinais incluem: atraso na eliminação de mecônio além de 48 horas de vida, constipação iniciada no primeiro mês de vida, distensão abdominal grave, vômitos biliosos, falha no crescimento pondero-estatural, anormalidades anatômicas na região sacral ou ausência de reflexo anorretal ao exame físico. Na ausência desses 'red flags', o diagnóstico de constipação funcional é altamente provável e o tratamento clínico deve ser iniciado imediatamente.
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