UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2022
Paciente, 3 anos de idade, com história de constipação intestinal há 6 meses, caracterizada por cruzar as pernas ou andar na ponta dos pés quando tinha desejo evacuatório. Evacua de 1 a 2 vezes na semana, fezes de grosso calibre, porém, diariamente, apresenta perda involuntária de conteúdo fecal amolecido em roupa íntima. Mãe refere que utiliza esporadicamente supositório de glicerina para alívio do quadro. Há 2 meses, buscou atendimento nutricional que adequou ingesta de fibras, mas sem melhora clínica. Não faz uso de qualquer medicação de uso contínuo. Ao exame físico, peso e estatura próximo ao Z score 0. Presença de fezes palpáveis em fossa ilíaca esquerda. Ânus sem lesões à inspeção. Sobre o caso descrito, considere as afirmativas a seguir.I. Inicialmente, deve-se realizar desimpactação com óleo mineral 1 mL/kg/dia por 3 dias consecutivos.II. Probióticos como o Saccharomyces boulardii devem ser utilizados antes do tratamento com laxantes, pois reduzem o tempo de uso dessas medicações.III. Os laxantes osmóticos são as medicações de escolha para o tratamento de manutenção.IV. Como o paciente já consome quantidades adequadas de fibra alimentar, não há necessidade de suplementação desse nutriente.Assinale a alternativa correta.
Constipação crônica infantil com encoprese: desimpactação (PEG) + manutenção com laxantes osmóticos.
A constipação intestinal crônica funcional em crianças, frequentemente associada à encoprese, requer uma abordagem multifacetada. A desimpactação fecal é o primeiro passo se houver impactação, seguida por tratamento de manutenção prolongado, sendo os laxantes osmóticos (como o PEG) a primeira escolha.
A constipação intestinal crônica funcional é uma condição comum na infância, afetando até 30% das crianças e sendo uma das principais causas de visitas ao pediatra. Caracteriza-se pela dificuldade ou infrequência das evacuações, muitas vezes levando à retenção fecal e encoprese (perda involuntária de fezes). A fisiopatologia frequentemente envolve um ciclo vicioso de dor ao evacuar, retenção voluntária, endurecimento das fezes e dilatação retal, que diminui a sensibilidade e agrava o quadro. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de Roma IV, e o exame físico pode revelar massa fecal palpável. O tratamento é dividido em três fases: desimpactação (se presente), tratamento de manutenção e modificações comportamentais/dietéticas. A desimpactação é crucial para remover a massa fecal retida, sendo o polietilenoglicol (PEG) o agente de escolha devido à sua eficácia e segurança. Para o tratamento de manutenção, os laxantes osmóticos, como o PEG, são a primeira linha e devem ser utilizados por um período prolongado (meses a anos) para permitir a recuperação da função intestinal normal e evitar recidivas. A ingestão adequada de fibras e líquidos é importante, mas a suplementação de fibras não é necessária se a dieta já for balanceada. Probióticos não têm evidência robusta para uso rotineiro. O manejo requer paciência e adesão familiar, com acompanhamento regular para ajustar as doses e monitorar a resposta.
Os critérios de Roma IV incluem 2 ou mais dos seguintes por pelo menos 1 mês: 2 ou menos evacuações/semana, 1 episódio de encoprese/semana, história de retenção fecal, evacuações dolorosas, fezes de grande volume, massa fecal palpável no abdome.
A desimpactação fecal é o primeiro passo se houver impactação. O polietilenoglicol (PEG) é o agente de escolha, administrado em doses elevadas por alguns dias até a eliminação da massa fecal.
Laxantes osmóticos, como o PEG, são a primeira linha para o tratamento de manutenção. Eles aumentam o conteúdo de água nas fezes, tornando-as mais macias e fáceis de evacuar, e devem ser usados por tempo prolongado para evitar recidivas.
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