Constipação Crônica Pediátrica: Desimpactação e Manejo

UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2016

Enunciado

Escolar, 9 anos de idade, comparece ao ambulatório geral devido a quadro de constipação intestinal. Mãe relata que, desde os 2 anos de idade, ele apresenta aumento da consistência das fezes, com aumento do intervalo entre as evacuações. Atualmente, ele apresenta 1 evacuação a cada 10 dias, de consistência muito endurecida e em grande volume, que algumas vezes chega a entupir o vaso sanitário. Algumas evacuações são acompanhadas de estrias de sangue, e todas elas são dolorosas. Nos últimos 6 meses, tem sujado a roupa íntima com fezes e foi repreendido várias vezes pelos pais devido ao descuido com a higiene. Toma de 4 a 5 copos de leite com achocolatado por dia e come bolachas várias vezes ao dia. No almoço e no jantar, come apenas a carne e o arroz (diz não gostar de verduras e legumes). Raramente come frutas. Ingere mais refrigerante que água. Exame físico com presença de massa palpável em hipogástrio compatível com fecaloma, com abdome ligeiramente distendido. Toque retal com presença de fezes. Presença de fissuras e plissamos em ânus. Peso de 33 kg (escore +1) e estatura de 1,35 m (entre escores 0 e 1). Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a conduta inicial adequada para esse paciente.

Alternativas

1. A) Iniciar óleo mineral de 10 a 15 mL/dose de 2 a 3 vezes ao dia. Orientar aumento de fibras na dieta e realização de atividade física ao menos 3 vezes por semana.
2. B) Orientação alimentar, com acompanhamento de nutricionista, para aumento de ingestão de fibras. Iniciar leite de magnésio se não aderir à dieta.
3. C) Orientação alimentar para aumento de ingestão de fibras e água ou suco natural, realizar atividade física diária, sentar no vaso sanitário após as refeições
4. D) Prescrever óleo mineral 15 mL 2 vezes ao dia e lactulona 10 mL 2 vezes ao dia (no mesmo horário ou alternados) e realizar atividade física diária.
5. E) Prescrever PEG 4000 até 40 g/dia por 5 dias, depois manter 20 g/dia. Orientar dieta e, se possível, acompanhamento com nutricionista, e beber água.

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