HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2023
Escolar do sexo feminino, 6 anos de idade, com antecedente de asma sem uso de corticoide inalatório, está em uma consulta de puericultura. A mãe da paciente relata que procurou atendimento no pronto-socorro duas vezes devido a desconforto respiratório, além de ter que utilizar o spray de salbutamol ao menos 4 vezes por semana nos últimos 3 meses. Relata também que o padrão de evacuação da paciente tem consistido em uma evacuação por semana, com fezes endurecidas que entopem o vaso. No momento, está em tratamento de uma terceira infecção urinária, considerando os últimos 6 meses. Ao exame físico, apresenta Índice de Massa Corporal 19,8kg/m² (escore Z entre 2+ e 3+) e escore de Tanner M3P2. Na ausculta pulmonar, apresenta sibilos expiratórios bilaterais. Ausculta cardíaca normal. Qual das comorbidades apresentadas pela paciente, quando tratada, reduziria a frequência de infecções urinárias?
Constipação crônica em crianças → compressão vesical e disfunção miccional → ↑ risco de infecções urinárias.
A constipação crônica em crianças pode levar à compressão da bexiga pelo reto distendido, dificultando o esvaziamento completo e favorecendo a estase urinária. Isso, por sua vez, aumenta significativamente o risco de infecções do trato urinário (ITU) de repetição. O tratamento da constipação é crucial para resolver as ITUs nesses casos.
A constipação intestinal crônica é uma condição comum na infância, afetando uma parcela significativa das crianças e frequentemente subdiagnosticada ou subtratada. Embora muitas vezes vista como um problema isolado, a constipação pode ter repercussões sistêmicas, sendo uma causa importante de comorbidades, como as infecções do trato urinário (ITU) de repetição e a enurese. A fisiopatologia da relação entre constipação e ITU envolve a distensão do reto com massas fecais, que pode comprimir a bexiga e o colo vesical. Essa compressão dificulta o relaxamento adequado do assoalho pélvico durante a micção e o esvaziamento completo da bexiga, levando à estase urinária. A estase favorece a proliferação bacteriana e o refluxo vesicoureteral, aumentando o risco de infecções. Além disso, a disfunção do assoalho pélvico pode levar a um padrão miccional disfuncional, contribuindo ainda mais para o problema. O manejo da constipação em crianças é multifacetado e essencial para resolver as comorbidades associadas. Inclui orientações dietéticas (aumento da ingestão de fibras e líquidos), modificações comportamentais (estabelecimento de rotina para evacuar), e, em muitos casos, o uso de laxantes para amolecer as fezes e facilitar a evacuação. O tratamento eficaz da constipação não só melhora a qualidade de vida da criança, mas também pode reduzir drasticamente a frequência de infecções urinárias, evitando a necessidade de antibioticoterapia prolongada e investigações invasivas.
A constipação crônica causa distensão do reto com fezes endurecidas, que pode comprimir a bexiga. Essa compressão dificulta o esvaziamento completo da bexiga, levando à estase urinária e ao refluxo vesicoureteral, fatores que aumentam o risco de infecções do trato urinário.
Sinais de alerta incluem evacuações infrequentes (menos de 3 vezes por semana), fezes duras e grandes, dor ou dificuldade para evacuar, escape fecal (encoprese) e, como no caso, infecções urinárias de repetição sem outra causa aparente.
A conduta inicial envolve medidas dietéticas (aumento de fibras e líquidos), modificações comportamentais (treinamento para ir ao banheiro) e, se necessário, uso de laxantes osmóticos ou estimulantes. O objetivo é amolecer as fezes e regularizar o trânsito intestinal para aliviar a compressão vesical.
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