SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2024
Mulher, 62 anos de idade, apresenta-se ao Pronto-Socorro com queixa de dor e distensão abdominal, há 2 dias. Refere dificuldade para evacuar e fezes ressecadas previamente, porém nos últimos dias apresentou episódios de eliminação de fezes líquidas, em pouca quantidade. De antecedentes, refere câncer de mama metastático, em uso de tramadol sistemático e morfina de resgate. Ao exame fisico, sinais vitais estáveis. Abdome distendido, com ruídos hidroaéreos reduzidos, hipertimpânico, com dor leve e difusa à palpação. Presença de massa palpável em fossa ilíaca esquerda.Com base nas informações, indique a terapia farmacológica (nome da droga) de primeira escolha que deve ser usada no seguimento para prevenir novos quadros, de acordo com as orientações do INCA, adotada pelo SUS.
Uso crônico de opioides → Profilaxia obrigatória com laxativos estimulantes (Bisacodil) para evitar fecaloma.
A constipação por opioides ocorre pela ativação de receptores mu no trato gastrointestinal, reduzindo a motilidade; o tratamento de escolha envolve laxativos estimulantes e osmóticos.
A constipação é o efeito colateral mais comum e persistente da terapia com opioides, não apresentando tolerância ao longo do tempo. Em pacientes oncológicos, como no caso de câncer de mama metastático em uso de morfina, a profilaxia deve ser iniciada simultaneamente ao opioide. O quadro clínico descrito sugere a formação de um fecaloma (massa palpável em fossa ilíaca esquerda e diarreia por transbordamento). O protocolo do INCA enfatiza o uso de laxantes que aumentam a motilidade (estimulantes como o Bisacodil) e amolecedores de fezes. Em casos refratários, antagonistas periféricos dos receptores mu (como a metilnaltrexona) podem ser considerados, embora menos acessíveis no sistema público.
De acordo com as diretrizes do INCA e do SUS para cuidados paliativos, o Bisacodil (laxante estimulante) é frequentemente a droga de primeira escolha para a prevenção e tratamento da constipação induzida por opioides, podendo ser associado a agentes osmóticos como a Lactulose ou Óleo Mineral.
É a eliminação de fezes líquidas que conseguem contornar uma massa fecal impactada (fecaloma) no reto ou sigmoide. É um sinal clássico de constipação grave e não deve ser confundida com diarreia infecciosa ou funcional, pois o tratamento requer a desimpactação do fecaloma.
Os opioides ligam-se aos receptores mu-opioides no plexo mioentérico do intestino, o que inibe a secreção de fluidos, aumenta a absorção de água e reduz o peristaltismo, levando a fezes ressecadas e retardo no trânsito colônico.
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