SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025
A constipação intestinal (CI) é uma queixa frequente nos atendimentos ambulatoriais da pediatria, sendo que em aproximadamente 90-95% dos casos é do tipo funcional.Sobre este tema, analise as assertivas abaixo: I. O polietilenoglicol é o medicamento de primeira escolha no tratamento da CI funcional em crianças; ele é eficaz na fase de manutenção, porém possui pouco efeito na fase aguda da desimpactação fecal.II. O uso de penico ou ‘troninho’ nas idades entre 2 e 4 anos é melhor que vaso sanitário, pois, na primeira modalidade, a criança pode apoiar os pés no chão e, dessa forma, usar de forma adequada o assoalho pélvico e a prensa abdominal.III. A suplementação com fibras, além de uma dieta rica em frutas, leguminosas, hortaliças e cereais integrais, e o uso diário de probióticos, são todos bem indicados no tratamento da CI funcional, com forte respaldo científico.Podemos afirmar que
Constipação funcional pediátrica → 1ª linha é Polietilenoglicol (PEG) tanto para desimpactação quanto para manutenção.
O tratamento da constipação funcional em crianças baseia-se em educação, desimpactação e manutenção. O polietilenoglicol (PEG) é o agente de primeira escolha para ambas as fases, sendo superior a fibras suplementares e probióticos, que possuem evidência científica limitada.
A constipação funcional é uma das queixas mais comuns na prática pediátrica, respondendo por 90-95% dos casos de dificuldade evacuatória. É definida pelos critérios de Roma IV e caracteriza-se por um ciclo vicioso de dor à evacuação, comportamento de retenção fecal, formação de fezes endurecidas e calibrosas, e, paradoxalmente, escape fecal (soiling). A abordagem terapêutica é multifacetada e dividida em três etapas principais: educação, desimpactação e manutenção. A educação envolve desmistificar o problema para a família e a criança, explicando o ciclo de retenção. A desimpactação fecal é o primeiro passo farmacológico, visando esvaziar o reto e o cólon de fezes impactadas. O Polietilenoglicol (PEG) 3350 ou 4000 é o medicamento de primeira escolha para esta fase, administrado em doses mais altas por alguns dias. Após a desimpactação, inicia-se a fase de manutenção, com doses ajustadas de PEG para garantir evacuações macias e regulares, quebrando o ciclo de dor e medo. Medidas comportamentais, como o treino de toalete com horário regular e o uso de apoio para os pés, são cruciais. É um erro comum acreditar que apenas dieta rica em fibras ou probióticos resolverão o problema; embora importantes, geralmente são insuficientes sem a terapia com laxantes osmóticos, que constitui o pilar do tratamento com maior evidência.
Sinais de alerta (red flags) incluem início antes de 1 mês de vida, eliminação tardia de mecônio (>48h), distensão abdominal importante, vômitos biliosos, fezes em fita e falha no ganho de peso. Esses sinais indicam a necessidade de investigar causas orgânicas, como a Doença de Hirschsprung.
O PEG é um laxante osmótico que retém água no lúmen intestinal de forma segura e eficaz. Ele amolece as fezes sem ser absorvido ou causar distúrbios eletrolíticos significativos, sendo eficaz tanto para a desimpactação fecal (em doses maiores) quanto para a terapia de manutenção.
A postura ideal é a de cócoras, com os joelhos flexionados e acima do nível do quadril, e os pés apoiados. Isso relaxa o músculo puborretal e retifica o ângulo anorretal, facilitando a passagem das fezes. O uso de um banquinho para apoiar os pés em vasos sanitários de adultos é fundamental.
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