UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2021
Paciente do sexo masculino, 5 anos, apresenta dificuldade de evacuar há 2 meses. Segundo a mãe, nos últimos 14 dias, evacua em dias alternados, fezes de grosso calibre, com dor e esforço para evacuar; refere também 2 episódios de escape fecal em roupa íntima. Nega sangramento nas fezes ou perda de peso. Refere eliminação de mecônio entre 24 e 48 horas de vida. Ao exame físico, peso e altura próximos ao Z score 0, abdômen com leve distensão e presença de fezes palpáveis em fossa ilíaca esquerda, ânuscom hiperemia perianal, sem fissuras. Com referência ao quadro clínico, considere as afirmativas a seguir, que correspondem aos critérios para diagnóstico de constipação funcional segundo o ROMA IV.I. Dor ao evacuar.II. Dois episódios de escape fecal em 14 dias.III. Eliminação de mecônio com menos de 48 horas de vida.IV. Frequência evacuatória em dias alternados. Assinale a alternativa correta.
Constipação funcional infantil (Roma IV) inclui ≥2 critérios: dor evacuatória, escape fecal, fezes grandes, retenção, 2 evacuações/sem.
Os critérios de Roma IV para constipação funcional em crianças são essenciais para o diagnóstico, diferenciando-a de causas orgânicas. A presença de dor ao evacuar e escape fecal são critérios importantes, enquanto a frequência evacuatória e a eliminação de mecônio são avaliadas em conjunto com outros fatores.
A constipação funcional é uma condição comum na infância, afetando significativamente a qualidade de vida. É caracterizada pela dificuldade ou infrequência de evacuações, muitas vezes associada à retenção fecal voluntária. O diagnóstico correto é crucial para evitar complicações e iniciar o tratamento adequado. Os critérios de Roma IV são a base para o diagnóstico de constipação funcional em crianças. Eles incluem a presença de pelo menos dois dos seguintes sintomas por pelo menos um mês: duas ou menos evacuações por semana, pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana, histórico de retenção fecal, histórico de evacuações dolorosas ou difíceis, presença de massa fecal grande no reto ou histórico de fezes de grande calibre que podem obstruir o vaso sanitário. A eliminação de mecônio dentro das primeiras 48 horas de vida geralmente afasta a doença de Hirschsprung. O manejo da constipação funcional envolve educação dos pais, desimpactação fecal (se presente), uso de laxantes osmóticos ou estimulantes, e modificações dietéticas e comportamentais. O tratamento é prolongado e requer acompanhamento contínuo para prevenir recidivas e melhorar a qualidade de vida da criança.
Os critérios de Roma IV incluem a presença de pelo menos dois dos seguintes sintomas por pelo menos um mês: duas ou menos evacuações por semana, pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana, histórico de retenção fecal, histórico de evacuações dolorosas ou difíceis, presença de massa fecal grande no reto ou histórico de fezes de grande calibre que podem obstruir o vaso sanitário.
A eliminação tardia do mecônio (>48 horas de vida) é um forte indicativo de doença de Hirschsprung. Na constipação funcional, o mecônio é geralmente eliminado no tempo normal. Outros sinais de Hirschsprung incluem distensão abdominal grave e ausência de fezes no reto ao toque retal.
O escape fecal (encoprese) é um critério importante de Roma IV e indica retenção fecal crônica, onde as fezes líquidas extravasam ao redor de uma massa fecal endurecida no reto. É um sinal de constipação funcional grave e não de diarreia.
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