Constipação Funcional na Infância: Diagnóstico e Manejo

CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2025

Enunciado

Sobre as doenças gastrointestinais na infância, especificamente a constipação funcional, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Medicamentos laxativos devem ser evitados em todas as faixas etárias, sendo preferível aguardar a regulação natural do intestino por meio da dieta e da hidratação, sem intervenção medicamentosa.
2. B) O diagnóstico de constipação funcional exige exame de imagem para exclusão de causas orgânicas, sendo a ressonância magnética o exame de escolha para avaliação da motilidade intestinal.
3. C) A constipação funcional é frequentemente associada a uma dieta pobre em fibras e à baixa ingestão de líquidos, sendo comum em crianças de 1 a 5 anos, com resolução espontânea na maioria dos casos.
4. D) A orientação para crianças com constipação funcional inclui reduzir alimentos ricos em fibras, pois eles podem agravar o quadro, além de reduzir a ingestão de líquidos para melhorar a consistência das fezes.

Pérola Clínica

Constipação funcional pediátrica = diagnóstico clínico (Critérios de Roma IV), sem necessidade de exames de imagem de rotina.

Resumo-Chave

A constipação funcional é a causa mais comum de constipação na infância, sendo um diagnóstico eminentemente clínico baseado nos critérios de Roma. Fatores como dieta pobre em fibras, baixa ingestão hídrica e, principalmente, o comportamento de retenção fecal são centrais em sua fisiopatologia.

Contexto Educacional

A constipação funcional é um distúrbio gastrointestinal extremamente comum na infância, respondendo por mais de 95% dos casos de constipação em crianças maiores de 1 ano. É definida por critérios clínicos, como os de Roma IV, que incluem frequência evacuatória reduzida, fezes endurecidas, dor ao evacuar e comportamento de retenção. Fatores como dieta pobre em fibras, baixa ingestão de líquidos e eventos dolorosos (como fissura anal) podem iniciar um ciclo vicioso de retenção fecal. O diagnóstico é clínico, e exames de imagem como radiografias ou ressonância magnética não são indicados rotineiramente, sendo reservados para casos com sinais de alarme que sugiram uma causa orgânica (ex: Doença de Hirschsprung, anomalias espinhais). A abordagem terapêutica envolve quatro pilares: educação (desmistificar o problema), desimpactação fecal (se presente), terapia de manutenção com laxativos (polietilenoglicol é a primeira linha) e modificações dietéticas e comportamentais. O tratamento deve ser mantido por meses para permitir que o cólon retome seu tônus normal e para que a criança perca o medo de evacuar, prevenindo recidivas. A interrupção precoce dos laxativos é um erro comum que leva ao insucesso terapêutico. A abordagem multidisciplinar, envolvendo médicos, nutricionistas e psicólogos, pode ser necessária em casos refratários.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alarme para constipação de causa orgânica em crianças?

Sinais de alarme (red flags) incluem início antes de 1 mês de vida, atraso na eliminação de mecônio (>48h), distensão abdominal importante, vômitos biliosos, fístula perianal, anormalidades sacrais e falha no crescimento. A presença desses sinais exige investigação adicional.

Qual a conduta inicial na criança com constipação funcional e fecaloma?

A primeira etapa é a desimpactação fecal para esvaziar o reto e o cólon. Isso pode ser feito com polietilenoglicol (PEG) em altas doses por via oral ou com enemas. Somente após a desimpactação bem-sucedida é que se inicia a terapia de manutenção com laxativos em doses menores.

Como diferenciar constipação funcional da Doença de Hirschsprung?

Na Doença de Hirschsprung, a constipação é severa e presente desde o nascimento, a ampola retal está vazia ao toque e pode haver falha no crescimento. Na constipação funcional, o início é mais tardio (frequentemente associado ao desfralde ou introdução alimentar), a ampola retal está cheia de fezes e o crescimento é tipicamente normal.

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