PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2025
R.C.T, sexo masculino, 4 anos de idade, sua mãe relata que ele está com diarreia pois vive com a cueca suja com fezes, mas evacua fezes Bristol 1 a cada 3 dias, além de dor abdominal. Criança não sabe localizar nem descrever a dor, ela é intermitente e mãe acha que melhora quando ele evacua. Aos 11 meses de vida as fezes começaram a ficar endurecidas e a criança tinha choro e esforço ao evacuar. Há um mês o calibre de suas fezes entupiu o vaso sanitário. Antecedentes pessoais: eliminou mecônio nas primeiras 24 horas de vida, DNPM adequado, teste do pezinho normal, crescimento adequado. Exame físico sem alterações, a não ser a detecção uma massa móvel palpável em fossa ilíaca esquerda e plicoma às 18 horas no orifício anal. De acordo com o relato, qual exame deve ser solicitado inicialmente e qual é o diagnóstico?
Escape fecal + fezes endurecidas + massa em FIE = Constipação Funcional.
O diagnóstico de constipação funcional é eminentemente clínico. Na presença de sinais claros de retenção e história compatível, exames complementares são desnecessários na avaliação inicial.
A constipação funcional é responsável por cerca de 95% dos casos de dificuldade evacuatória na infância. O ciclo vicioso inicia-se com uma evacuação dolorosa, levando a criança a reter as fezes para evitar o desconforto. O quadro clínico de 'cueca suja' (soiling) frequentemente confunde os pais, que acham que a criança tem diarreia, quando na verdade é um sinal de impactação fecal grave. O exame físico com palpação de massa fecal em fossa ilíaca esquerda e a história de fezes volumosas confirmam o diagnóstico sem necessidade de radiação (RX).
É a passagem involuntária de fezes (geralmente amolecidas) que ocorre por transbordamento ao redor de uma massa fecal endurecida impactada no reto (fecaloma).
Incluem ≤ 2 evacuações por semana, história de retenção excessiva, evacuações dolorosas, fezes de grande calibre e presença de massa fecal no reto.
O enema opaco é reservado para suspeita de causas orgânicas, como a Doença de Hirschsprung, especialmente se houver atraso na eliminação de mecônio ou falha no crescimento.
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