PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2020
Um homem de 50 anos comparece à UPA com queixa de tosse seca há 45 dias. È tabagista há 30 anos e fuma um maço de cigarros por dia. Nega outras queixas ou doenças prévias. Realizou uma radiografia do tórax que pode ser vista a seguir. Um achado NÃO esperado ao exame físico respiratório na base do hemitórax direito desse paciente seria:
Consolidação pulmonar (brônquio patente) → FTV ↑ + Macicez + Som Bronquial + Pectorilóquia.
Em processos de consolidação (como pneumonia ou massas), a transmissão sonora é facilitada, resultando em aumento do frêmito e sons brônquicos onde deveria haver murmúrio vesicular.
A semiologia respiratória permanece como pilar diagnóstico fundamental, especialmente em pacientes tabagistas com sintomas crônicos. O caso sugere uma massa ou processo consolidativo no hemitórax direito. A distinção entre síndromes de preenchimento alveolar (consolidação) e síndromes de interposição (derrame pleural) é feita pela análise do frêmito toracovocal e da ausculta da voz. Enquanto a consolidação 'aproxima' os sons da parede, o derrame e o pneumotórax os 'afastam'. O reconhecimento desses padrões permite direcionar a investigação radiológica e a suspeição clínica de neoplasias ou processos infecciosos.
A pectorilóquia afônica é a percepção nítida da voz sussurrada durante a ausculta pulmonar. Em um pulmão normal, o parênquima filtra as frequências altas, tornando o sussurro inaudível ou abafado. Quando há uma consolidação (preenchimento alveolar por exsudato, sangue ou células), o tecido torna-se um melhor condutor de som, permitindo que o examinador ouça claramente as palavras sussurradas. É um sinal clássico de síndrome de consolidação pulmonar.
O frêmito toracovocal (FTV) é a vibração sentida pela mão do examinador na parede torácica enquanto o paciente fala. O som viaja melhor através de meios sólidos ou líquidos do que através do ar. Na consolidação, os alvéolos estão preenchidos, tornando o parênquima mais denso e facilitando a propagação das vibrações das cordas vocais até a superfície, desde que o brônquio que drena essa área esteja pérvio. Se o brônquio estiver obstruído (atelectasia de absorção), o FTV estará reduzido.
Embora ambos apresentem macicez ou submacicez à percussão, eles se diferenciam fundamentalmente na palpação e ausculta. Na consolidação com brônquio patente, o FTV está aumentado e há presença de sopro tubário (som bronquial) e pectorilóquia. No derrame pleural, o líquido atua como um isolante acústico entre o pulmão e a parede torácica, resultando em FTV reduzido ou abolido e murmúrio vesicular diminuído ou ausente na base afetada.
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